Evaluering af den kliniske praksis ved brug af en 70 % ethanollåsopløsning til forebyggelse af kateterrelaterede blodstrømsinfektioner hos pædiatriske patienter, der gennemgår intestinal rehabilitering

Kateterrelaterede blodstrømsinfektioner er en alvorlig komplikation for pædiatriske patienter, der får parenteral ernæring. De førende dødsårsager hos spædbørn med korttarmssyndrom (SBS), som behandles med parenteral ernæring, er sepsis og leversvigt i forbindelse med langvarig brug af parenteral ernæring. (Cuffari, 2006) Incidensen af ​​infektioner varierer fra 3 % til 60 % i løbet af hvert kateters levetid. (Fratino, 2002) Afbrydelse af ernæringsstøtte, antibiotikaresistens og septiske komplikationer som følge af hyppige infektioner kan være livstruende for denne skrøbelige patientpopulation. Denne patientpopulation er afhængig af opretholdelse af central venøs adgang for overlevelse. Hyppige indlæggelser, tab af arbejde og økonomiske komplikationer resulterer i nedsat livskvalitet for disse patienter og deres viceværter. Omkostningerne ved hospitalsbehandling af kateterrelaterede blodbaneinfektioner (CRBSI) er blevet anslået til at variere fra $4000 til $56.000 for hver hændelse. (MMWR 2002)

Vaskulære adgangssteder er også begrænset i den pædiatriske befolkning, og fjernelse af central adgang for infektion kan mindske den fremtidige evne til at levere vital parenteral ernæring.(MMWR, 2002) Derfor er forbedringer i evnen til at forebygge infektion af yderste vigtighed i denne patientpopulation.

Konceptet med antibiotikalåseteknik blev udviklet i slutningen af ​​1980'erne og var afledt af forskellige heparinlåseprotokoller. Antibiotikalåse er blevet brugt til både behandling og forebyggelse af infektion i vaskulære adgangsanordninger. Antimikrobielle valg til brug i antibiotikalåseteknikken afhænger af de forskellige patogener, der mistænkes for at inficere kateterlumen, organismernes karakteristika og det antimikrobielle middels farmakodynamiske egenskaber. Der er risiko for selektion for multilægemiddelresistente organismer, når antibiotikalåse anvendes. Derudover skal heparin tilsættes til en antibiotisk låseopløsning for at bevare kateterets åbenhed.

For nylig er ethanollåse blevet brugt som en behandlingsmulighed for børn med CRBSI'er. Ethanol er ikke kun bakteriedræbende og svampedræbende i naturen, men afslører også trombolytiske egenskaber. (Mouw, 2008) De trombolytiske egenskaber eliminerer behovet for heparintilskud for at opretholde kateterets åbenhed. Selvom det bruges som behandling, bliver ethanol i øjeblikket ikke brugt til CRBSI-forebyggelse på vores institution. Ud over at mindske risikoen for opstået antibiotikaresistens forsøger efterforskerne at afgøre, om brug af ethanol som en låseløsning vil mindske antallet af infektioner i tarmrehabiliteringsprogrammets population, hvilket fører til reducerede patientkomplikationer og -omkostninger. UNMC har den største befolkning af deltagere i intestinal rehabiliteringsprogrammet i landet, hvilket gør dette til en enestående velegnet klinik til at indsamle data omkring denne nye infektionsforebyggende strategi.