Vyhodnocení klinické praxe použití 70% roztoku etanolového uzávěru pro prevenci katetrizačních infekcí krevního řečiště u dětských pacientů podstupujících střevní rehabilitaci

Infekce krevního řečiště související s katetrem jsou závažnou komplikací u dětských pacientů, kteří dostávají parenterální výživu. Hlavními příčinami úmrtí u kojenců se syndromem krátkého střeva (SBS), kteří jsou léčeni parenterální výživou, jsou centrální sepse a jaterní selhání spojené s dlouhodobým užíváním parenterální výživy. (Cuffari, 2006) Incidence infekce se pohybuje od 3 % do 60 % po celou dobu životnosti každého katétru. (Fratino, 2002) Přerušení nutriční podpory, antibiotická rezistence a septické komplikace vyplývající z častých infekcí mohou být život ohrožující pro tuto křehkou populaci pacientů. Tato populace pacientů je pro přežití závislá na udržování centrálního žilního přístupu. Časté hospitalizace, ztráty práce a finanční komplikace mají za následek snížení kvality života těchto pacientů a jejich pečovatelů. Náklady na nemocniční léčbu infekcí krevního řečiště souvisejících s katetrem (CRBSI) se odhadují v rozmezí od 4000 do 56 000 USD za každý výskyt. (MMWR 2002)

Místa vaskulárního přístupu jsou v pediatrické populaci také omezena a odstranění centrálního přístupu pro infekci může snížit budoucí schopnost poskytovat vitální parenterální výživu.(MMWR, 2002) Proto je u této populace pacientů nanejvýš důležité zlepšení schopnosti předcházet infekci.

Koncept antibiotické zámkové techniky byl vyvinut koncem 80. let 20. století a byl odvozen z různých protokolů heparinového zámku. Antibiotické zámky se používají jak pro léčbu, tak pro prevenci infekce v zařízeních pro cévní přístup. Volby antimikrobiálních látek pro použití v technice antibiotického zámku závisí na různých patogenech, u nichž existuje podezření, že infikují lumen katétru, charakteristikách organismů a farmakodynamických vlastnostech antimikrobiálního činidla. Při použití antibiotických zámků existuje riziko selekce pro multirezistentní organismy. K udržení průchodnosti katétru je navíc nutné přidat heparin do roztoku antibiotického uzávěru.

V poslední době byly etanolové zámky využívány jako možnost léčby pro děti s CRBSI. Ethanol je nejen baktericidní a fungicidní povahy, ale také odhaluje trombolytické vlastnosti. (Mouw, 2008) Trombolytické vlastnosti eliminují potřebu heparinu navíc k udržení průchodnosti katétru. Ačkoli se etanol používá jako léčba, v současné době se v našem ústavu k prevenci CRBSI nepoužívá. Spolu se snížením rizika vznikající antibiotické rezistence se výzkumníci pokoušejí zjistit, zda použití etanolu jako řešení pro uzávěr sníží počet infekcí v populaci programu intestinální rehabilitace, což povede ke snížení komplikací a nákladů pacientů. UNMC má největší populaci účastníků programu intestinální rehabilitace v zemi, což z ní činí jedinečně vhodnou kliniku, na které lze shromažďovat údaje týkající se této nově vznikající strategie prevence infekcí.