Évaluation de la pratique clinique de l'utilisation d'une solution de verrouillage à 70 % d'éthanol pour la prévention des infections du flux sanguin liées au cathéter chez les patients pédiatriques subissant une réadaptation intestinale

Les bactériémies liées au cathéter sont une complication grave pour les patients pédiatriques recevant une nutrition parentérale. Les principales causes de décès chez les nourrissons atteints du syndrome de l'intestin court (SBS) qui sont traités par nutrition parentérale sont la septicémie du cathéter central et l'insuffisance hépatique associées à l'utilisation prolongée de la nutrition parentérale. (Cuffari, 2006) L'incidence de l'infection varie de 3 % à 60 % sur la durée de vie de chaque cathéter. (Fratino, 2002) L'interruption du soutien nutritionnel, la résistance aux antibiotiques et les complications septiques résultant d'infections fréquentes peuvent mettre la vie en danger de cette population de patients fragiles. Cette population de patients dépend du maintien de l'accès veineux central pour la survie. Les hospitalisations fréquentes, les pertes de travail et les complications financières entraînent une diminution de la qualité de vie de ces patients et de leurs soignants. Le coût du traitement hospitalier des bactériémies liées aux cathéters (CRBSI) a été estimé entre 4 000 $ et 56 000 $ pour chaque occurrence. (MMWR 2002)

Les sites d'accès vasculaire sont également limités dans la population pédiatrique, et la suppression de l'accès central pour l'infection peut diminuer la capacité future à fournir une nutrition parentérale vitale. (MMWR, 2002) Par conséquent, l'amélioration de la capacité à prévenir l'infection est de la plus haute importance dans cette population de patients.

Le concept de technique de verrouillage antibiotique a été développé à la fin des années 1980 et a été dérivé de divers protocoles de verrouillage à l'héparine. Les verrous antibiotiques ont été utilisés à la fois pour la gestion et la prévention des infections dans les dispositifs d'accès vasculaire. Les choix d'antimicrobiens à utiliser dans la technique de verrouillage antibiotique dépendent des différents agents pathogènes suspectés d'infecter la lumière du cathéter, des caractéristiques des organismes et des propriétés pharmacodynamiques de l'agent antimicrobien. Il existe un risque de sélection d'organismes multirésistants lorsque des verrous antibiotiques sont utilisés. De plus, de l'héparine doit être ajoutée à une solution de verrouillage antibiotique pour maintenir la perméabilité du cathéter.

Plus récemment, les serrures à éthanol ont été utilisées comme option de traitement pour les enfants atteints de CRBSI. L'éthanol est non seulement de nature bactéricide et fongicide mais révèle également des propriétés thrombolytiques. (Mouw, 2008) Les propriétés thrombolytiques éliminent le besoin d'ajouter de l'héparine pour maintenir la perméabilité du cathéter. Bien qu'il soit utilisé comme traitement, l'éthanol n'est actuellement pas utilisé pour la prévention du CRBSI dans notre établissement. En plus de réduire le risque d'émergence d'une résistance aux antibiotiques, les chercheurs tentent de déterminer si l'utilisation d'éthanol comme solution de verrouillage réduira le nombre d'infections dans la population du programme de réadaptation intestinale, entraînant une diminution des complications et des coûts pour les patients. L'UNMC compte la plus grande population de participants au programme de réadaptation intestinale du pays, ce qui en fait une clinique particulièrement bien adaptée pour recueillir des données sur cette stratégie émergente de prévention des infections.