Оценка клинической практики применения 70% раствора этанола для профилактики катетер-ассоциированных инфекций кровотока у детей, проходящих кишечную реабилитацию

Инфекции кровотока, связанные с катетером, являются серьезным осложнением у детей, получающих парентеральное питание. Ведущими причинами смерти у детей раннего возраста с синдромом короткой кишки (СКК), получающих лечение парентеральным питанием, являются сепсис центральной линии и печеночная недостаточность, связанная с длительным применением парентерального питания. (Cuffari, 2006) Частота инфицирования колеблется от 3% до 60% в течение срока службы каждого катетера. (Fratino, 2002) Прерывание нутритивной поддержки, резистентность к антибиотикам и септические осложнения, возникающие в результате частых инфекций, могут быть опасными для жизни этой хрупкой популяции пациентов. Выживание этой популяции пациентов зависит от поддержания центрального венозного доступа. Частые госпитализации, потеря работы и финансовые осложнения приводят к снижению качества жизни этих пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход. Стоимость стационарного лечения инфекций кровотока, связанных с катетером (CRBSI), оценивается в диапазоне от 4000 до 56 000 долларов США в каждом случае. (ММВР 2002)

Места сосудистого доступа также ограничены в педиатрической популяции, а удаление центрального доступа для инфекции может снизить будущую способность обеспечивать жизненно важное парентеральное питание (MMWR, 2002) Таким образом, улучшение способности предотвращать инфекцию имеет первостепенное значение для этой популяции пациентов.

Концепция методики блокировки антибиотиками была разработана в конце 1980-х годов на основе различных протоколов блокировки гепарином. Антибиотические замки использовались как для лечения, так и для предотвращения инфекции в устройствах для доступа к сосудам. Выбор противомикробных препаратов для использования в технике блокировки антибиотиков зависит от различных патогенов, подозреваемых в инфицировании просвета катетера, характеристик микроорганизмов и фармакодинамических свойств противомикробного агента. Существует риск селекции микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью при использовании блокировок антибиотиками. Кроме того, гепарин должен быть добавлен к раствору антибиотика для поддержания проходимости катетера.

Совсем недавно этаноловые замки использовались в качестве варианта лечения детей с CRBSI. Этанол обладает не только бактерицидным и фунгицидным действием, но и проявляет тромболитические свойства. (Mouw, 2008) Тромболитические свойства исключают необходимость добавления гепарина для поддержания проходимости катетера. Хотя этанол используется в качестве лечения, в настоящее время этанол не используется для профилактики CRBSI в нашем учреждении. Наряду со снижением риска возникновения резистентности к антибиотикам исследователи пытаются определить, уменьшит ли использование этанола в качестве раствора для блокировки число инфекций в популяции участников программы кишечной реабилитации, что приведет к снижению осложнений и затрат для пациентов. UNMC имеет самое большое количество участников программы кишечной реабилитации в стране, что делает эту клинику уникально подходящей для сбора данных, связанных с этой новой стратегией профилактики инфекций.