Evaluación de la práctica clínica del uso de una solución de bloqueo de etanol al 70 % para la prevención de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes pediátricos sometidos a rehabilitación intestinal

Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter son una complicación grave para los pacientes pediátricos que reciben nutrición parenteral. Las principales causas de muerte en lactantes con síndrome de intestino corto (SBS) que reciben tratamiento con nutrición parenteral son la sepsis por vía central y la insuficiencia hepática asociadas con el uso prolongado de nutrición parenteral. (Cuffari, 2006) La incidencia de infección oscila entre el 3% y el 60% durante la vida útil de cada catéter. (Fratino, 2002) La interrupción del soporte nutricional, la resistencia a los antibióticos y las complicaciones sépticas resultantes de infecciones frecuentes pueden poner en peligro la vida de esta frágil población de pacientes. Esta población de pacientes depende del mantenimiento del acceso venoso central para sobrevivir. Las hospitalizaciones frecuentes, la pérdida de trabajo y las complicaciones financieras dan como resultado una disminución de la calidad de vida de estos pacientes y sus cuidadores. Se ha estimado que el costo del tratamiento hospitalario de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter (CRBSI, por sus siglas en inglés) oscila entre $ 4000 y $ 56,000 por cada ocurrencia. (MMWR 2002)

Los sitios de acceso vascular también están limitados en la población pediátrica, y la eliminación del acceso central por infección puede disminuir la capacidad futura de proporcionar nutrición parenteral vital. (MMWR, 2002) Por lo tanto, las mejoras en la capacidad para prevenir infecciones son de suma importancia en esta población de pacientes.

El concepto de técnica de bloqueo con antibióticos se desarrolló a fines de la década de 1980 y se derivó de varios protocolos de bloqueo con heparina. Los cierres con antibióticos se han utilizado tanto para el control como para la prevención de infecciones en dispositivos de acceso vascular. Las opciones de antimicrobianos para usar en la técnica de bloqueo con antibióticos dependen de los diferentes patógenos que se sospecha que infectan la luz del catéter, las características de los organismos y las propiedades farmacodinámicas del agente antimicrobiano. Existe el riesgo de selección de organismos resistentes a múltiples fármacos cuando se utilizan bloqueos con antibióticos. Además, se debe agregar heparina a una solución antibiótica para mantener la permeabilidad del catéter.

Más recientemente, las cerraduras de etanol se han utilizado como una opción de tratamiento para niños con CRBSI. El etanol no solo es de naturaleza bactericida y fungicida, sino que también revela propiedades trombolíticas. (Mouw, 2008) Las propiedades trombolíticas eliminan la necesidad de heparina además de mantener la permeabilidad del catéter. Aunque se utiliza como tratamiento, el etanol no se utiliza actualmente para la prevención de CRBSI en nuestra institución. Además de disminuir el riesgo de aparición de resistencia a los antibióticos, los investigadores intentan determinar si el uso de etanol como solución de bloqueo disminuirá la cantidad de infecciones en la población del Programa de Rehabilitación Intestinal, lo que reducirá las complicaciones y los costos de los pacientes. UNMC tiene la población más grande de participantes del Programa de Rehabilitación Intestinal en el país, lo que hace de esta una clínica excepcionalmente adecuada para recopilar datos sobre esta estrategia emergente de prevención de infecciones.