Valutazione della pratica clinica dell'uso di una soluzione di blocco con etanolo al 70% per la prevenzione delle infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere in pazienti pediatrici sottoposti a riabilitazione intestinale

Le infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere sono una grave complicanza per i pazienti pediatrici sottoposti a nutrizione parenterale. Le principali cause di morte nei neonati con sindrome dell'intestino corto (SBS) in trattamento con nutrizione parenterale sono la sepsi della linea centrale e l'insufficienza epatica associate all'uso prolungato della nutrizione parenterale. (Cuffari, 2006) L'incidenza dell'infezione varia dal 3% al 60% nell'arco della vita di ciascun catetere. (Fratino, 2002) L'interruzione del supporto nutrizionale, la resistenza agli antibiotici e le complicanze settiche derivanti da frequenti infezioni possono essere pericolose per la vita di questa fragile popolazione di pazienti. Questa popolazione di pazienti dipende dal mantenimento dell'accesso venoso centrale per la sopravvivenza. I frequenti ricoveri, la perdita del lavoro e le complicazioni finanziarie si traducono in una diminuzione della qualità della vita di questi pazienti e dei loro assistenti. È stato stimato che il costo del trattamento ospedaliero delle infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI) varia da $ 4000 a $ 56.000 per ogni evento. (MMWR 2002)

Anche i siti di accesso vascolare sono limitati nella popolazione pediatrica e la rimozione dell'accesso centrale per l'infezione può diminuire la capacità futura di fornire una nutrizione parenterale vitale. (MMWR, 2002) Pertanto, i miglioramenti nella capacità di prevenire l'infezione sono della massima importanza in questa popolazione di pazienti.

Il concetto di tecnica di blocco antibiotico è stato sviluppato alla fine degli anni '80 ed è stato derivato da vari protocolli di blocco dell'eparina. I blocchi antibiotici sono stati utilizzati sia per la gestione che per la prevenzione delle infezioni nei dispositivi di accesso vascolare. Le scelte antimicrobiche da utilizzare nella tecnica del blocco antibiotico dipendono dai diversi agenti patogeni sospettati di infettare il lume del catetere, dalle caratteristiche degli organismi e dalle proprietà farmacodinamiche dell'agente antimicrobico. Esiste il rischio di selezione di microrganismi resistenti a più farmaci quando si utilizzano blocchi antibiotici. Inoltre, l'eparina deve essere aggiunta a una soluzione di blocco antibiotico per mantenere la pervietà del catetere.

Più recentemente, i blocchi di etanolo sono stati utilizzati come opzione terapeutica per i bambini con CRBSI. L'etanolo non è solo di natura battericida e fungicida, ma rivela anche proprietà trombolitiche. (Mouw, 2008) Le proprietà trombolitiche eliminano la necessità dell'aggiunta di eparina per mantenere la pervietà del catetere. Sebbene utilizzato come trattamento, l'etanolo non è attualmente utilizzato per la prevenzione delle CRBSI presso il nostro istituto. Oltre a ridurre il rischio di resistenza agli antibiotici emergente, i ricercatori stanno tentando di determinare se l'uso di etanolo come soluzione di blocco ridurrà il numero di infezioni nella popolazione del programma di riabilitazione intestinale, portando a una riduzione delle complicanze e dei costi del paziente. L'UNMC ha la più grande popolazione di partecipanti al programma di riabilitazione intestinale nel paese, rendendola una clinica particolarmente adatta in cui raccogliere dati su questa strategia emergente di prevenzione delle infezioni.