Evaluatie van de klinische praktijk van het gebruik van een 70% ethanol-slotoplossing voor de preventie van kathetergerelateerde bloedstroominfecties bij pediatrische patiënten die een darmrevalidatie ondergaan

Kathetergerelateerde bloedbaaninfecties zijn een ernstige complicatie voor pediatrische patiënten die parenterale voeding krijgen. De belangrijkste doodsoorzaken bij zuigelingen met kortedarmsyndroom (SBS) die worden behandeld met parenterale voeding zijn sepsis in de centrale lijn en leverfalen geassocieerd met langdurig gebruik van parenterale voeding. (Cuffari, 2006) De incidentie van infectie varieert van 3% tot 60% gedurende de levensduur van elke katheter. (Fratino, 2002) Onderbreking van voedingsondersteuning, antibioticaresistentie en septische complicaties als gevolg van frequente infecties kunnen levensbedreigend zijn voor deze kwetsbare patiëntenpopulatie. Deze patiëntenpopulatie is afhankelijk van het behoud van centrale veneuze toegang om te overleven. Frequente ziekenhuisopnames, verlies van werk en financiële complicaties leiden tot een verminderde kwaliteit van leven voor deze patiënten en hun verzorgers. De kosten van ziekenhuisbehandeling van kathetergerelateerde bloedbaaninfecties (CRBSI) worden geschat op $ 4000 tot $ 56.000 per gebeurtenis. (MMWR 2002)

Vasculaire toegangsplaatsen zijn ook beperkt in de pediatrische populatie, en het verwijderen van de centrale toegang voor infectie kan in de toekomst het vermogen om essentiële parenterale voeding te geven verminderen.(MMWR, 2002) Daarom zijn verbeteringen in het vermogen om infectie te voorkomen van het grootste belang bij deze patiëntenpopulatie.

Het concept van de antibiotische lock-techniek is eind jaren tachtig ontwikkeld en is afgeleid van verschillende heparine-lock-protocollen. Antibiotische sloten zijn gebruikt voor zowel het beheer als de preventie van infectie in apparaten voor vasculaire toegang. Antimicrobiële keuzes voor gebruik in de antibiotische slottechniek zijn afhankelijk van de verschillende pathogenen waarvan wordt vermoed dat ze het katheterlumen infecteren, kenmerken van de organismen en de farmacodynamische eigenschappen van het antimicrobiële middel. Er bestaat een risico op selectie voor multiresistente organismen wanneer antibioticasloten worden gebruikt. Bovendien moet heparine worden toegevoegd aan een antibiotische slotoplossing om de doorgankelijkheid van de katheter te behouden.

Meer recentelijk zijn ethanolsloten gebruikt als behandelingsoptie voor kinderen met CRBSI's. Ethanol is niet alleen bacteriedodend en fungicide van aard, maar onthult ook trombolytische eigenschappen. (Mouw, 2008) Door de trombolytische eigenschappen hoeft er geen heparine te worden toegevoegd om de doorgankelijkheid van de katheter te behouden. Hoewel gebruikt als behandeling, wordt ethanol momenteel niet gebruikt voor CRBSI-preventie in onze instelling. Naast het verminderen van het risico op opkomende antibioticaresistentie, proberen de onderzoekers vast te stellen of het gebruik van ethanol als slotoplossing het aantal infecties in de populatie van het darmrevalidatieprogramma zal verminderen, wat leidt tot minder complicaties en kosten voor de patiënt. UNMC heeft de grootste populatie van deelnemers aan het darmrevalidatieprogramma in het land, waardoor dit een kliniek bij uitstek geschikt is om gegevens te verzamelen over deze opkomende infectiepreventiestrategie.