Ocena praktyki klinicznej stosowania 70% etanolowego roztworu zabezpieczającego w zapobieganiu zakażeniom krwi związanym z cewnikiem u pacjentów pediatrycznych poddawanych rehabilitacji jelitowej

Zakażenia krwi związane z cewnikiem są poważnym powikłaniem u dzieci żywionych pozajelitowo. Głównymi przyczynami zgonów niemowląt z zespołem krótkiego jelita (SBS) leczonych żywieniem pozajelitowym są posocznica ośrodkowa i niewydolność wątroby związana z długotrwałym stosowaniem żywienia pozajelitowego. (Cuffari, 2006) Częstość występowania infekcji waha się od 3% do 60% w okresie użytkowania każdego cewnika. (Fratino, 2002) Przerwanie wsparcia żywieniowego, oporność na antybiotyki i powikłania septyczne wynikające z częstych infekcji mogą zagrażać życiu tej delikatnej populacji pacjentów. Przeżycie tej populacji pacjentów jest zależne od utrzymania dostępu do żyły centralnej. Częste hospitalizacje, utrata pracy i komplikacje finansowe skutkują obniżeniem jakości życia tych pacjentów i ich opiekunów. Koszt leczenia szpitalnego zakażeń krwi związanych z cewnikiem (CRBSI) szacuje się na od 4000 do 56 000 USD za każde wystąpienie. (MMWR 2002)

Miejsca dostępu naczyniowego są również ograniczone w populacji pediatrycznej, a usunięcie centralnego dostępu w celu zakażenia może zmniejszyć przyszłą zdolność do zapewnienia niezbędnego żywienia pozajelitowego. (MMWR, 2002) W związku z tym, poprawa zdolności do zapobiegania infekcjom ma ogromne znaczenie w tej populacji pacjentów.

Koncepcja techniki blokady antybiotykowej została opracowana pod koniec lat 80. XX wieku i wywodzi się z różnych protokołów blokady heparyny. Zamknięcia antybiotykowe były stosowane zarówno do zarządzania, jak i zapobiegania infekcjom w urządzeniach do dostępu naczyniowego. Wybór środków przeciwdrobnoustrojowych do zastosowania w technice blokady antybiotykowej zależy od różnych patogenów podejrzewanych o zakażenie światła cewnika, charakterystyki organizmów i właściwości farmakodynamicznych środka przeciwbakteryjnego. W przypadku stosowania blokad antybiotykowych istnieje ryzyko selekcji organizmów opornych na wiele leków. Ponadto do roztworu zabezpieczającego antybiotyku należy dodać heparynę, aby utrzymać drożność cewnika.

Niedawno zamki etanolowe zostały wykorzystane jako opcja leczenia dzieci z CRBSI. Etanol ma nie tylko działanie bakteriobójcze i grzybobójcze, ale wykazuje również właściwości trombolityczne. (Mouw, 2008) Właściwości trombolityczne eliminują potrzebę dodawania heparyny w celu utrzymania drożności cewnika. Chociaż jest stosowany jako leczenie, etanol nie jest obecnie stosowany w naszej instytucji w profilaktyce CRBSI. Wraz ze zmniejszeniem ryzyka pojawienia się oporności na antybiotyki, badacze próbują ustalić, czy stosowanie etanolu jako roztworu blokującego zmniejszy liczbę infekcji w populacji objętej Programem Rehabilitacji Jelita, prowadząc do zmniejszenia powikłań i kosztów pacjentów. UNMC ma największą populację uczestników Programu Rehabilitacji Jelit w kraju, co czyni tę klinikę wyjątkowo dobrze przystosowaną do gromadzenia danych dotyczących tej powstającej strategii zapobiegania infekcjom.