Kognitiv sanering och arbetsterapi i den inledande fasen av missbruksbehandling

Detta förslag syftar till att pilottesta en kognitiv remedieringsterapi (CRT) kombinerad med arbetsterapi (WT) som ett komplement till den inledande fasen av poliklinisk missbruksbehandling. Det finns gott om forskningsbevis för kognitiv funktionsnedsättning genom missbruksstörningar, särskilt i den tidiga fasen av tillfrisknandet. Kognitiv funktionsnedsättning har associerats med sämre behandlingsresultat för missbruk och kan åtgärdas genom träningsprogram som riktar sig mot dessa funktionsnedsättningar. Utredarna har tidigare rapporterat om en modell för att förse CRT med arbetsterapi (WT) i öppenvårdssammanhang för personer med psykotiska störningar, som visade betydande förbättringar i exekutiv funktion och arbetsminne, och i viktiga funktionella resultat som arbetsprestation och uthålligt arbete aktivitet. Utredarna föreslår att samma tillvägagångssätt ska tillämpas på ett urval av deltagare som rekryterats från ett 30-dagars bostadsprogram för missbrukare som börjar sitt tillfrisknande. När de skrivs ut kommer de att kunna fortsätta WT, vilket kan uppmuntra deras engagemang i CRT och i öppenvården för missbruk.

Våra specifika mål är: 1. Testa genomförbarheten och tolerabiliteten av CRT och WT i den tidiga fasen av missbruksbehandling. 2. Skaffa effektstorlek för CRT & WT jämfört med WT enbart på ett primärt missbruksutfallsmått (Användningsdagar) för en framtida R01 RCT-inlämning. 3. Skaffa effektstorlekar för sekundära resultat (t.ex. neurokognition).

Utredarna föreslår att man ska uppnå dessa mål genom att randomisera 50 deltagare som vill ta emot WT-tjänster i två villkor: 25 kommer att tilldelas 15 timmar WT plus 5 timmar CRT varje vecka (CRT+WT) och 25 kommer att tilldelas en aktiv kontroll av 20 timmars WT. Den aktiva interventionen kommer att vara i 13 veckor. CRT kommer att bestå av en repetitiv träning om en hierarki av progressiv visuell och auditiv träning från Positscience. WT kommer att involvera betald arbetsaktivitet i en placering som de själva väljer på vårdcentralens campus. Deltagarna kommer att få samma timpris (halv federal minimilön) för sin tid i CRT och WT. Omfattande bedömningar kommer att göras vid intag, 3 månader och 6 månader. Dessa kommer att inkludera missbruk, kognitiva och psykosociala resultat samt följsamhet till behandling. Under de tre månaderna av aktiv intervention kommer deltagarna att ha veckovisa urintoxikologiska skärmar, alkomätningar och PDA-bedömningar, såväl som månatliga utvärderingar av arbetsprestanda. Dataanalyser kommer att inkludera slumpmässiga effekter regressionsmodeller, såväl som modeller av moderator- och mediatoreffekter på det primära resultatet av PDA. Om meningsfulla effekter hittas kommer dessa resultat att vägleda en efterföljande R01-inlämning.