HEART to HAART: Smartphone-intervention för att förbättra HAART-efterlevnaden för droganvändare

Betydelse: HIV-infekterade droganvändare har större svårigheter att följa HAART jämfört med icke-droganvändare. Eftersom uthållig följsamhet är avgörande för att minska HIV-relaterad sjuklighet och dödlighet, behövs det omgående innovativa och potentiellt hållbara behandlingsstrategier som kan optimera varaktigheten av följsamhetsförbättrande insatser bland droganvändare. Insatser som använder kommunikationsteknik (t.ex. smartphones) för att utvärdera och förbättra behandlingar används i allt högre grad för en mängd olika somatiska, psykiska och missbrukstillstånd.

Innovation/tillvägagångssätt: I överensstämmelse med National Institute on Drug Abuses uppdrag att utveckla nya tekniskt baserade interventioner för att främja efterlevnaden av HAART är målet med denna studie att använda scenmodellen för beteendeterapiforskning för att anpassa, vidareutveckla, fullborda preliminär användbarhet och pilotprojekt testning av en smarttelefonbaserad intervention som heter HEART (Helping Enhance Adherence to Retroviral therapy using Technology) till HAART, för att förbättra, främja och förbättra långsiktig efterlevnad av HAART bland HIV-infekterade droganvändare i underhållsmiljöer utan metadon. Informerad av Wagners Chronic Care Model, är HEART till HAART-interventionen utformad för att förbättra pågående följsamhetsrådgivning genom att tillhandahålla (1) information i realtid om följsamhet vid medicinering (med hjälp av Wisepill-apparaten); (2) periodisk bedömning av läkemedelsbiverkningar, depressiva symtom och droganvändningsfrekvens (då dessa är kopplade till dålig följsamhet bland droganvändare) med hjälp av ekologisk momentan bedömning och (3) skräddarsydd utbildning, rekommendationer och uppmuntran baserad på bedömningar. Deltagaren (med sin telefon) och deras adherence-team (med hjälp av ett klinikergränssnitt) kan tillsammans spåra förändringar i realtid i adherence vilket ökar potentialen för delat beslutsfattande.

Detta förslag har tre syften som överensstämmer med steg 1A och 1B i steget av beteendeterapiforskning. Mål 1 och 2 syftar till att anpassa och vidareutveckla (Steg 1A) HEART till HAART. Mål 1 och 2 kommer att använda en iterativ användarcentrerad design som tillåter slutanvändare av ett system att påverka hur en design tar form för att öka den lätthet med vilken ett system kan läras in och användas. Mål 3 kommer att testa den preliminära effekten (steg 1B) av den färdiga formen av HEART till HAART. I mål 3 kommer totalt 50 HIV-infekterade droganvändare som får följsamhetsrådgivning på en urban poliklinisk HIV-klinik att slumpmässigt tilldelas antingen HJÄRTA till HAART jämfört med vanlig vård med tillägg av en smarttelefonkontroll. Interventionen kommer att pågå i 24 veckor och det primära resultatet kommer att vara förändring i följsamhet mätt med oanmälda telefonbaserade slumpmässiga piller. Förändringar i biologiska resultat inklusive HIV-virusmängd och CD4-antal kommer också att utvärderas.

Implikation: Om det visar sig vara acceptabelt och effektivt kan HEART till HAART introducera en fundamentalt ny metod för självhantering av HAART-medicin och tillhandahålla en skräddarsydd, potentiellt hållbar och mindre kostnadskrävande intervention som kan öka följsamheten bland HIV-infekterade droganvändare på lång sikt.