Inverkan av anestesiläkemedel på impedansaggregometri

Impedansaggregometri (IA) på analysatorn för flera blodplättar (Multiplate®)) är ett helblodstest som utvärderar trombocytfunktionen. I IA mäts ökningen av den elektriska impedansen av helblod efter tillsats av en trombocytaktivator. Några av aktivatorerna som finns tillgängliga är arakidonsyra (ASPI Test), ADP (ADP Test), TRAP-6 (TRAP Test) och kollagen (COL TEST).

När en aktivator tillsätts till blodprovet kommer de aktiverade blodplättarna att samlas på elektroderna som är inbäddade i testmottagaren. När blodplättar ackumuleras på elektrodytan kommer impedansen att öka. Ökningen mäts och uttrycks i godtyckliga enheter (AU). Minskad impedans innebär blodplättsdysfunktion eller närvaro av specifika trombocythämmare. Till exempel hämmas ASPI-testet i närvaro av acetylsalicylsyra och klopidrel hämmar ADP-testet. Trombin (TRAP) är en extremt potent agonist som kan användas för att övervaka GpIIb/IIIa-terapi.

Multiplate®-analysatorn kan ha en viktig roll för att upptäcka och analysera perioperativa koagulopatier, men många läkemedel, som rutinmässigt används i hjärtanestesi eller på intensivvårdsavdelningen, har kända in vitro trombocythämmande effekter och kan störa IA-tolkningen.

Målet med studien är att utvärdera påverkan av lidokain, propofol, midazolam och magnesium på resultaten av impedansaggregometri och att förstå i vilken utsträckning testerna modifieras av närvaron av något av dessa läkemedel.

20 friska frivilliga i åldern 18 till 65 år kommer att rekryteras. Uteslutningskriterier är användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i 2 veckor före donation och kända koagulationsrubbningar. Helblod tas från antecubitalvenen. Trombocytantalet mäts. Blodprover för Multiplate®-analys tas i hirudin-antikoagulerade rör. Under lagring flyttas blodet försiktigt för att undvika sedimentering och spontan blodplättsaggregation.

För varje prov utförs baslinjemätningar med ASPI-test, ADP-test, TRAP-test och COL-test.

De fyra studieläkemedlen läggs till blodproverna, i isovolumiska spädningar, för att erhålla subkliniska, normala eller nära toxiska plasmakoncentrationer (tabell 1).

Studieläkemedel låg medelhög hög Lidokain (mcg/ml) 1 3 6 Magesium (mMol/l) 0,4 1 2,5 Midazolam (ng/ml) 150 250 500 Propofol (mcg/ml) 2 5 8 Tabell 1. Plasmakoncentration av de fyra studieläkemedlen

För varje koncentration mäts IA med de 4 olika aktivatorerna. För varje test och dos jämförs arean under kurvan med baslinjen.