Motor Sparing Block vs. Peri-Artikulära katetrar

Sjuttio patienter av båda könen med ASA fysisk status på 1-3, äldre än 30 år schemalagda för elektiv primär unilateral total knäprotesplastik kommer att randomiseras till en av två grupper. Patienterna kommer att identifieras av kirurgerna och ses på kliniken före inläggning för att erhålla informerat samtycke och samla in hälso- och ledrelaterade data med hjälp av SF-12, Knee Society Scores och WOMAC-undersökningar. Randomiseringen kommer att ske på pre-inläggningskliniken med ett slutet kuvertsystem. Detta är inte en förblindad studie av logistiska skäl.

Grupp 1: Kontroll- Motorbesparande nervblockad Kontinuerlig motorsparande knäblockad (med 60 ml 0,5 % ropivakain med 10 mg morfin, 30 mg ketorolac och 150 mcg epinefrin som initial bolus) initierad under den preoperativa perioden i anestesiblocksrummet enligt standardpraxis (25 ml för bakre knäinfiltration, 5 ml för LFCN, 25 ml för adduktorkanalen under fasica lata, 5 ml för intermediär kutan nerv i låret) och fortsatte tills utskrivning. CADD-infusionspumpen levererar Ropivacain 0,2 % med en basal infusionshastighet på 8 ml/h utan patientkontrollerade bolusdoser.

Grupp 2: Intervention - Lokal infiltration + infusion av bedövningsmedel Infiltration av sår kommer först att slutföras enligt standardpraxis med 110mL ropivakain 300mg, ketorolc 30mg, morfin 10mg för infiltration. Därefter kommer tre periartikulära katetrar (införda i suprapatellärpåsen, främre subkutan kutan vävnad, posteriort till lårbenet) att införas i slutet av fallet följt av periartikulär infusion med CADD-infusionspump som levererar ropivakain 0,2 % med en basal infusionshastighet på 8 ml/h utan patientkontrollerade bolusdoser

Alla patienter kommer att få sedering med fentanyl och midazolam titrerade till effekt under initieringen av spinal- och MSNB-blockader. Alla patienter kommer att få intravenös sedering med en infusion av en blandning av propofol och ketamin titrerad till effekt under operationen. Patienterna kommer att skrivas ut hem efter avlägsnande av narkoskatetrarna och uppfylla kriterierna för utskrivning

Alla patienter kommer att få standard multimodal analgesi pre- och postoperativt.

Smärtpoäng, illamående/sedation, narkotikakonsumtion och eventuella postoperativa komplikationer kommer att bedömas och dokumenteras 6 timmar efter operationen på operationsdagen. Efter detta kommer smärtpoäng att dokumenteras två gånger dagligen fram till slutet av pianstudieperioden (efter utskrivning dag 4 och en gång till vid 2 veckor efter operation) och kommer att registreras i vila och med rörlighet (två VAS-poäng varje bedömning) . Illamående och sedering kommer att dokumenteras vid bedömningstillfället från patient- eller omvårdnadsdiagram samt patientens smärtdagbok.

Utsläppskriterierna är följande

1. Patienten ska kunna ta hand om den personliga omvårdnaden, gå i och ur sängen, i och upp från en stol, på och av toaletten och gå med ordentliga gånghjälpmedel 70 m utan tidsbegränsning; förmåga att göra fem steg.
2. Fri från medicinska eller kirurgiska komplikationer inklusive urinkateterisering eller behov av blodtransfusion
3. Acceptabel smärtlindring (NRS = 5/10) utan behov av intravenösa analgetika.
4. Inget illamående/kräkningar; generaliserad svaghet eller yrsel.
5. Knäböjning i 90 grader är valfritt men föredraget.

Patienterna kommer att bedömas vid 6 timmars ankomst till PACU och kl. 9 och 14 på POD 1. Om patienterna inte skrevs ut på POD 1 kommer utskrivningsberedskapen att vara kl. 9 på postoperativ dag 2 därefter. WOMAC-poäng, KSS-poäng och SF-12 kommer att samlas in på Pre-admit-kliniken och kommer att upprepas 6 veckor och tre månader postoperativt. Blockprestandakaraktäristika som prospektivt samlas in kommer att inkludera procedurtid, framgång, antal försök och komplikationer såsom ihållande parestesi och intravaskulär injektion. Slutenvårdsbedömning av forskargruppen samt en smärtdagbok för dokumentation efter utskrivning kommer att användas för att samla in data inklusive numerisk smärtpoäng på rörelse och vila vid olika tidsintervall (två gånger dagligen), det dominerande stället för smärta, frekvensen av räddningsanalgetikakonsumtion , total konsumtion av smärtstillande medel, symtom på sedering och illamående i upp till 4 dagar efter utskrivning. Tid till första sjukgymnastikpasset och deras framsteg/förmåga att utföra rehabiliteringsövningar dagligen kommer att dokumenteras. Oavsett vilken grupp patienten är randomiserad till kommer deras anestesiapparat (MSNB eller LIA-infusion) att avbrytas och tas bort på sjukhus före utskrivning. Tid för utskrivningsberedskap och faktisk längd på sjukhusvistelsen kommer att dokumenteras.

Total patientengagemangstid är 3 månader (från operation till 3 månaders uppföljning).

På sjukhus kommer biverkningar att hämtas från patientdiagram och vård-/läkardokumentation. Biverkningar efter utskrivning kommer att samlas in av patientens dagbok och efter 2 veckor, 6 veckor och 3 månader efter operation. Dessa kommer att inkludera förekomst av hjärtmuskelhändelser, DVT, lungemboli, delirium, lunginflammation, paralytisk ileus, gastrointestinal blödning, nystartad njurdysfunktion och sårinfektion.

Fördröjda eller efter utskrivningen biverkningar och varaktighet av narkotikabehandling kommer att samlas in på polikliniken 2 veckor och 6 veckor och 3 månader efter operationen vid deras uppföljningsbesök.

Sår- och protesinfektioner och förekomsten av kronisk postoperativ smärta kommer att registreras från de kirurgiska uppföljningsanteckningarna.

Primär hypotes (noll):

Den postoperativa slutenvården och utskrivningsfrekvensen efter TKJA är jämförbar mellan motorsparande knäblockader och periartikulära sårkatetrar.

Sekundära hypoteser (noll):

1. Smärtpoäng och smärtstillande konsumtion med motorsparblock eller med periartikulära sårkatetrar är jämförbara.
2. Biverkningar och komplikationer är jämförbara mellan de två grupperna.