Bloco poupador do motor vs. cateteres periarticulares

Setenta pacientes de ambos os sexos com estado físico ASA de 1-3, com idade superior a 30 anos agendados para artroplastia total de joelho unilateral primária eletiva serão randomizados para um dos 2 grupos. Os pacientes serão identificados pelos cirurgiões e vistos na clínica de pré-admissão para obter o consentimento informado e coletar dados relacionados à saúde e às articulações usando pesquisas SF-12, Knee Society Scores e WOMAC. A randomização ocorrerá na clínica de pré-admissão com um sistema de envelope fechado. Este não é um estudo cego por razões logísticas.

Grupo 1: Controle - Bloqueio de nervo poupador motor Bloqueio de joelho poupador motor contínuo (utilizando 60mL de Ropivacaína 0,5% com Morfina 10 mg, Cetorolaco 30 mg e epinefrina 150 mcg como bolus inicial) iniciado no pré-operatório na sala de bloqueio por anestesia de acordo com a prática padrão (25mL para infiltração posterior do joelho, 5mL para LFCN, 25mL para canal adutor sob a fásica lata, 5ML para nervo cutâneo intermediário da coxa) e continuou até a alta. A bomba de infusão CADD administrará Ropivacaína 0,2% a uma taxa de infusão basal de 8 mL/h sem bolus controlados pelo paciente.

Grupo 2: Intervenção - Infiltração local + Infusão anestésica A infiltração da ferida será primeiro concluída de acordo com a prática padrão usando 110mL de ropivacaína 300mg, cetorolc 30mg, morfina 10mg para infiltração. Após, três cateteres periarticulares (inserido na bolsa suprapatelar, tecido cutâneo subcutâneo anterior, posterior ao fêmur) serão inseridos no final do caso seguido de infusão periarticular com bomba de infusão CADD administrando Ropivacaína 0,2% a uma taxa de infusão basal de 8 mL/h sem bolus controlados pelo paciente

Todos os pacientes receberão sedação com fentanil e midazolam titulados para efeito durante o início dos bloqueios espinhais e MSNB. Todos os pacientes receberão sedação intravenosa com uma infusão de uma mistura de propofol e cetamina titulada para efeito durante a cirurgia. Os pacientes terão alta para casa após a remoção dos cateteres anestésicos e o cumprimento dos critérios de alta

Todos os pacientes receberão analgesia multimodal padrão pré e pós-operatório.

Os escores de dor, náusea/sedação, consumo de narcóticos e quaisquer complicações pós-operatórias serão avaliados e documentados 6 horas após a operação no dia da cirurgia. Depois disso, os escores de dor serão documentados duas vezes ao dia até o final do período de estudo do piano (pós-alta dia 4 e mais uma vez em 2 semanas pós-operatório) e serão registrados quando em repouso e com mobilidade (dois escores VAS cada avaliação) . Náusea e sedação serão documentadas no momento da avaliação do paciente ou prontuários de enfermagem, bem como o diário de dor do paciente.

Os critérios de descarga são os seguintes

1. O paciente deve ser capaz de cuidar de si mesmo, entrar e sair da cama, sentar e levantar de uma cadeira, entrar e sair do banheiro e caminhar com auxílios adequados 70 m sem limite de tempo; capacidade de fazer cinco passos.
2. Livre de complicações médicas ou cirúrgicas, incluindo cateterismo urinário ou necessidade de transfusão de sangue
3. Alívio aceitável da dor (NRS = 5/10) sem necessidade de analgésicos intravenosos.
4. Sem náuseas/vômitos; fraqueza generalizada ou tontura.
5. A flexão do joelho de 90 graus é opcional, mas preferida.

Os pacientes serão avaliados 6 horas antes da chegada à SRPA e às 9h e 14h no DPO 1. Se os pacientes não tiverem alta no 1º PO, a disponibilidade para alta será às 9h do 2º dia de pós-operatório subseqüente. Os escores WOMAC, escores KSS e SF-12 serão coletados na clínica de pré-admissão e serão repetidos em 6 semanas e três meses após a cirurgia. As características de desempenho do bloco coletadas prospectivamente incluirão tempo de procedimento, sucesso, número de tentativas e complicações, como parestesia persistente e injeção intravascular. A avaliação do paciente internado pela equipe de pesquisa, bem como um diário de dor para documentação após a alta, serão usados ​​para coletar dados, incluindo pontuação numérica da dor em movimento e repouso em vários intervalos de tempo (duas vezes ao dia), local predominante da dor, frequência do consumo de analgésicos de resgate , consumo total de analgésicos, sintomas de sedação e náuseas por até 4 dias pós-alta. O tempo até a primeira sessão de fisioterapia e seu progresso/capacidade de realizar exercícios de reabilitação diariamente serão documentados. Independentemente do grupo para o qual o paciente seja randomizado, seu dispositivo anestésico (MSNB ou infusão de LIA) será descontinuado e removido no hospital antes da alta. O tempo de preparação para a alta e a duração real da internação serão documentados.

O tempo total de envolvimento do paciente é de 3 meses (desde a cirurgia até a consulta de acompanhamento de 3 meses).

No hospital, os eventos adversos serão recuperados dos prontuários dos pacientes e da documentação de enfermagem/médico. Os eventos adversos pós-alta serão coletados pelo diário do paciente e em suas 2 semanas, 6 semanas e 3 meses de acompanhamento pós-operatório. Isso incluirá a ocorrência de eventos do miocárdio, TVP, embolia pulmonar, delirium, pneumonia, íleo paralítico, sangramento gastrointestinal, disfunção renal de início recente e infecção da ferida.

Os eventos adversos tardios ou pós-alta e a duração da terapia com narcóticos serão coletados no ambulatório em 2 semanas e 6 semanas e 3 meses após a cirurgia em sua consulta de acompanhamento.

Infecções de feridas e próteses e a presença de dor crônica pós-cirúrgica serão registradas nas notas de acompanhamento cirúrgico.

Hipótese primária (nula):

A internação pós-operatória e as taxas de alta após ATJJ são comparáveis ​​entre bloqueios de joelho com preservação motora e cateteres periarticulares.

Hipóteses secundárias (nula):

1. Os escores de dor e o consumo de analgésicos com bloqueio motor poupador ou por cateteres periarticulares são comparáveis.
2. Os eventos adversos e as taxas de complicações são comparáveis ​​entre os dois grupos.