모터 스페어링 블록 대 관절주위 카테터

ASA 신체 상태가 1-3이고 선택적인 1차 편측 슬관절 전치환술을 받을 예정인 30세 이상인 남녀 환자 70명이 2개 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 환자는 외과의가 식별하고 사전 동의를 얻기 위해 사전 입원 클리닉에서 볼 것이며 SF-12, Knee Society Scores 및 WOMAC 설문 조사를 사용하여 건강 및 관절 관련 데이터를 수집합니다. 무작위 배정은 닫힌 봉투 시스템을 갖춘 사전 입원 클리닉에서 이루어집니다. 이것은 물류상의 이유로 맹검 연구가 아닙니다.

그룹 1: 제어-운동 보조 신경 차단 연속 운동 보조 무릎 차단(0.5% Ropivacaine 60mL와 모르핀 10mg, 케토로락 30mg 및 에피네프린 150mcg을 초기 볼루스로 사용) 마취에 의해 차단실에서 수술 전 기간에 시작됨 표준 진료에 따라(후부 슬관절 침윤에 25mL, LFCN에 5mL, 대퇴근막 아래 내전관에 25mL, 허벅지 중간 피부 신경에 5ML) 퇴원할 때까지 계속했습니다. CADD 주입 펌프는 환자가 통제하는 볼루스 없이 8mL/Hr의 기본 주입 속도로 Ropivacaine 0.2%를 전달합니다.

그룹 2: 개입 - 국소 침윤 + 주입 마취제 침윤을 위해 110mL의 로피바카인 300mg, 케토롤크 30mg, 모르핀 10mg을 사용하여 표준 관행에 따라 먼저 상처 침윤을 완료합니다. 그 후, 3개의 관절주위 카테터(슬개상주머니, 전방 피하 조직, 대퇴골 후방에 삽입)를 케이스 끝에 삽입한 후 기본 주입 속도로 Ropivacaine 0.2%를 전달하는 CADD 주입 펌프로 관절주위 주입합니다. 환자 제어 볼루스 없이 8mL/Hr

모든 환자는 척추 및 MSNB 차단을 시작하는 동안 효과가 나타나도록 적정된 펜타닐 및 미다졸람으로 진정제를 투여받습니다. 모든 환자는 수술 중에 효과가 나타나도록 적정된 프로포폴과 케타민의 혼합물을 주입하여 정맥 진정제를 투여받습니다. 환자는 마취 카테터를 제거하고 퇴원 기준을 충족한 후 집으로 퇴원합니다.

모든 환자는 수술 전후에 표준 복합 진통제를 받게 됩니다.

통증 점수, 메스꺼움/진정, 마약 소비 및 모든 수술 후 합병증을 평가하고 수술 당일 수술 6시간 후에 기록합니다. 그 후, 통증 점수는 피안 연구 기간이 끝날 때까지(퇴원 후 4일째 및 수술 후 2주째에 다시 한 번) 매일 2회 문서화되고 휴식 및 이동성(각 평가당 2개의 VAS 점수)으로 기록됩니다. . 메스꺼움과 진정은 환자 또는 간호 차트와 환자 통증 일지에서 평가 시 문서화됩니다.

배출 기준은 다음과 같습니다.

1. 환자는 개인 관리를 할 수 있어야 하고, 침대에 들락날락하고, 의자에 오르내리고, 화장실에 오르내릴 수 있어야 하며, 시간 제한 없이 적절한 보행 보조 장치를 사용하여 70m를 걸을 수 있어야 합니다. 다섯 단계를 수행하는 능력.
2. 요로 카테터 삽입 또는 수혈 필요를 포함한 의료 또는 외과 합병증이 없음
3. 정맥 진통제가 필요 없이 허용 가능한 통증 완화(NRS = 5/10).
4. 메스꺼움/구토 없음; 일반화 된 약점 또는 현기증.
5. 90도 무릎 굴곡은 선택 사항이지만 선호됩니다.

환자는 POD 1에서 PACU에 도착한지 6시간, 오전 9시와 오후 2시에 평가됩니다. 환자가 POD 1에 퇴원하지 않은 경우 퇴원 준비는 수술 후 2일차 오전 9시에 이루어집니다. WOMAC 점수, KSS 점수 및 SF-12는 입원 전 클리닉에서 수집되며 수술 후 6주 및 3개월에 반복됩니다. 전향적으로 수집된 블록 성능 특성에는 시술 시간, 성공, 시도 횟수 및 지속적인 감각 이상 및 혈관 내 주사와 같은 합병증이 포함됩니다. 연구팀의 입원 환자 평가 및 퇴원 후 문서화를 위한 통증 일지는 다양한 시간 간격(1일 2회)에서 움직임 및 휴식에 대한 숫자 통증 점수, 통증이 우세한 부위, 구조 진통제 소비 빈도를 포함한 데이터를 수집하는 데 사용됩니다. , 총 진통제 소비, 퇴원 후 최대 4일 동안의 진정 및 메스꺼움 증상. 첫 번째 물리 치료 세션까지의 시간과 매일 재활 운동을 수행할 수 있는 진행 상황/능력이 문서화됩니다. 환자가 무작위 배정된 그룹에 관계없이 마취 장치(MSNB 또는 LIA 주입)는 퇴원 전에 병원에서 중단되고 제거됩니다. 퇴원 준비 시간과 실제 입원 기간이 기록됩니다.

총 환자 개입 시간은 3개월(수술 후 3개월 후속 예약까지)입니다.

병원에서는 부작용이 환자 차트와 간호/의사 문서에서 검색됩니다. 퇴원 후 유해 사례는 환자 일지 및 수술 후 2주, 6주 및 3개월 추적에서 수집됩니다. 여기에는 심근 사건, DVT, 폐색전증, 섬망, 폐렴, 마비성 장폐색증, 위장관 출혈, 새로운 발병 신기능 장애 및 상처 감염의 발생이 포함됩니다.

지연된 또는 퇴원 후 부작용 및 마약 치료 기간은 외래 진료소에서 수술 후 2주 및 6주 및 3개월에 추적 예약에서 수집됩니다.

상처 및 보철물 감염 및 만성 수술 후 통증의 존재는 수술 추적 기록에서 기록됩니다.

1차 가설(무효):

TKJA 후 수술 후 입원 및 퇴원율은 운동 보조 무릎 블록과 관절 주위 상처 카테터 사이에서 유사합니다.

이차 가설(null):

1. 모터 스페어링 블록 또는 관절 주위 상처 카테터에 의한 통증 점수 및 진통제 소비는 비슷합니다.
2. 부작용 및 합병증 발생률은 두 그룹 간에 비슷합니다.