Motorkímélő blokk vs. ízületi katéterek

Hetven, mindkét nemhez tartozó, 1-3 éves ASA fizikai státuszú, 30 évnél idősebb, elektív elsődleges egyoldali térdízületi műtétre tervezett beteget randomizálnak a 2 csoport valamelyikébe. A sebészek azonosítják a betegeket, és a felvétel előtti klinikán látják őket, hogy tájékozott beleegyezést kapjanak, valamint egészségügyi és ízületi adatokat gyűjtsenek az SF-12, a Knee Society Scores és a WOMAC felmérések segítségével. A véletlen besorolás az előfelvételi klinikán történik zárt borítékos rendszerrel. Ez nem egy elvakult tanulmány logisztikai okokból.

1. csoport: Kontroll-motorkímélő idegblokk Folyamatos motoros térdblokk (60 ml 0,5%-os ropivakain 10 mg morfinnal, 30 mg ketorolakkal és 150 mcg epinefrinnel kezdeti bolusként) a preoperatív időszakban, a blokkszobában érzéstelenítéssel kezdeményezve. a szokásos gyakorlat szerint (25 ml a térd hátsó beszűrődéséhez, 5 ml LFCN-hez, 25 ml a fasica lata alatti adductor csatornához, 5 ml a comb közbülső bőridegéhez) és a kiürülésig folytatták. A CADD infúziós pumpa 0,2%-os ropivakaint juttat be 8 ml/óra alapinfúziós sebességgel, beteg által szabályozott bólusok nélkül.

2. csoport: Beavatkozás – Helyi infiltráció + Infúziós érzéstelenítés A sebinfiltrációt először a szokásos gyakorlat szerint kell elvégezni 110 ml ropivakain 300 mg, ketorolc 30 mg, morfium 10 mg infiltrációjával. Ezt követően három periartikuláris katétert (a szuprapatellaris tasakba, elülső bőr alatti bőrszövetbe, a combcsont hátulsó részébe helyezve) helyeznek be a tok végén, majd periartikuláris infúziót végzünk CADD infúziós pumpával, amely 0,2%-os ropivakaint juttat be alapinfúziós sebességgel. 8 ml/óra, beteg által kontrollált bólusok nélkül

Minden beteg szedációt kap fentanillal és midazolámmal, amelyet úgy titrálnak, hogy a gerincvelő és az MSNB blokkok kezdetekor hatást fejtsenek ki. Minden beteg intravénás szedációt kap propofol és ketamin keverékének infúziójával, amelyet a műtét során hatásos titrálással végeznek. A betegeket az érzéstelenítő katéterek eltávolítása és az elbocsátási feltételek teljesítése után hazaengedik

Minden beteg standard multimodális fájdalomcsillapítást kap műtét előtt és után.

A fájdalompontszámokat, a hányingert/nyugtatót, a kábítószer-fogyasztást és az esetleges posztoperatív szövődményeket a műtét után 6 órával értékelik és dokumentálják. Ezt követően a fájdalompontszámokat naponta kétszer dokumentálják a zongoravizsgálati időszak végéig (a kibocsátás utáni 4. nap és még egyszer a műtét utáni 2 héttel), és nyugalmi állapotban és mozgás közben rögzítik (minden értékelés két VAS-pontszám) . Az émelygést és a szedációt az értékelés időpontjában dokumentálni kell a beteg vagy az ápolási táblázatból, valamint a beteg fájdalomnaplójából.

A mentesítési kritériumok a következők

1. A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy gondoskodjon személyes gondoskodásáról, fel- és felszálljon az ágyból, fel- és felszálljon a székre, fel- és lehessen a WC-re, és megfelelő járást segítő eszközökkel 70 métert időkorlát nélkül járjon; öt lépés megtételének képessége.
2. Mentes orvosi vagy sebészeti szövődményektől, beleértve a húgyúti katéterezést vagy a vérátömlesztés szükségességét
3. Elfogadható fájdalomcsillapítás (NRS = 5/10) intravénás fájdalomcsillapítók alkalmazása nélkül.
4. nincs hányinger/hányás; általános gyengeség vagy szédülés.
5. A 90 fokos térdhajlítás nem kötelező, de előnyös.

A betegeket a PACU-ba érkezés után 6 órával, valamint reggel 9-kor és 14 órakor a POD 1-en értékelik. Ha a betegeket nem a POD 1-re bocsátották ki, a hazabocsátási készenlét a 2. posztoperatív napon reggel 9 órakor lesz. A WOMAC-pontszámokat, a KSS-pontszámokat és az SF-12-t a felvétel előtti klinikán gyűjtik, és a műtét utáni 6 héttel és három hónappal megismétlik. A várhatóan összegyűjtött blokkteljesítmény-jellemzők magukban foglalják az eljárás idejét, a sikert, a kísérletek számát és a szövődményeket, mint például a tartós paresztézia és az intravaszkuláris injekció. A kutatócsoport fekvőbeteg-értékelését, valamint az elbocsátás utáni dokumentálásra szolgáló fájdalomnaplót használnak az adatok gyűjtésére, beleértve a numerikus fájdalompontszámot a mozgásról és a pihenésről különböző időközönként (naponta kétszer), a fájdalom domináns helyén, a mentő fájdalomcsillapító fogyasztás gyakoriságán. , teljes fájdalomcsillapító fogyasztás, szedáció és hányinger tünetei a kibocsátás után akár 4 napig. Az első fizioterápiás kezelésig eltelt időt és a napi rehabilitációs gyakorlatok elvégzésének előrehaladását/képességét dokumentálni kell. Függetlenül attól, hogy a beteget melyik csoportba sorolják be, az érzéstelenítő eszközét (MSNB vagy LIA infúzió) leállítják, és a kórházban eltávolítják a hazabocsátás előtt. A kibocsátási készenlét idejét és a kórházi tartózkodás tényleges időtartamát dokumentálni kell.

A teljes betegbevonási idő 3 hónap (a műtéttől a 3 hónapos utánkövetési időpontig).

A kórházban a nemkívánatos eseményeket a betegtáblázatokból és az ápolási/orvosi dokumentációból lehet lekérni. Az elbocsátás utáni nemkívánatos eseményeket a betegnapló és a műtét utáni 2 hét, 6 hét és 3 hónap utáni követés gyűjti össze. Ide tartoznak a szívizom események, a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia, a delírium, a tüdőgyulladás, a bénulásos ileus, a gyomor-bélrendszeri vérzés, az újonnan kialakuló veseműködési zavar és a sebfertőzés.

A késleltetett vagy a hazabocsátás utáni nemkívánatos eseményeket és a kábítószer-terápia időtartamát a járóbeteg-klinikán 2 héttel, valamint 6 héttel és 3 hónappal a műtét után utóellenőrzési időpontjukon gyűjtik össze.

A seb- és protézisfertőzéseket, valamint a krónikus műtét utáni fájdalmak jelenlétét a műtéti nyomon követési jegyzetek rögzítik.

Elsődleges hipotézis (null):

A TKJA utáni posztoperatív fekvőbeteg tartózkodási és elbocsátási arányok hasonlóak a motoros térdblokkok és a periartikuláris sebkatéterek között.

Másodlagos hipotézisek (null):

1. A fájdalompontszámok és a fájdalomcsillapító fogyasztás motorkímélő blokkal vagy periartikuláris sebkatéterrel összehasonlíthatóak.
2. A nemkívánatos események és a szövődmények aránya összehasonlítható a két csoport között.