Motor Sparing Block vs. peri-artikulaariset katetrit

Seitsemänkymmentä kumpaakin sukupuolta edustavaa potilasta, joiden ASA-fyysinen tila on 1–3 ja jotka ovat yli 30-vuotiaita ja joille on suunniteltu ensisijainen yksipuolinen polven kokonaisartroplastia, satunnaistetaan yhteen kahdesta ryhmästä. Kirurgit tunnistavat potilaat ja näkevät potilaat hoitoa edeltävässä klinikassa saadakseen tietoisen suostumuksen ja kerätäkseen terveyteen ja niveliin liittyviä tietoja SF-12-, Knee Society Scores- ja WOMAC-tutkimuksilla. Satunnaistaminen tapahtuu esivastaanottoklinikalla suljetulla kirjekuorijärjestelmällä. Tämä ei ole sokea tutkimus logistisista syistä.

Ryhmä 1: Ohjaus-moottoria säästävä hermosalmukka Jatkuva moottoria säästävä polvisalpaus (käyttäen 60 ml 0,5-prosenttista ropivakaiinia ja 10 mg morfiinia, 30 mg ketorolakia ja 150 mikrogrammaa adrenaliinia ensimmäisenä boluksena), joka aloitettiin leikkausta edeltävällä jaksolla lohkohuoneessa anestesialla tavanomaisen käytännön mukaisesti (25 ml polven takaosan infiltraatioon, 5 ml LFCN:lle, 25 ml liitännäiskanavalle fasica lata:n alla, 5 ml reiden ihon välihermoa varten) ja jatkettiin vuotoon asti. CADD-infuusiopumppu antaa 0,2 % ropivakaiinia perusinfuusionopeudella 8 ml/h ilman potilaan ohjaamia boluksia.

Ryhmä 2: Interventio – Paikallinen infiltraatio + Infuusiopuudutus Haavan infiltraatio suoritetaan ensin normaalin käytännön mukaisesti käyttämällä infiltraatioon 110 ml ropivakaiinia 300 mg, ketorolia 30 mg, morfiinia 10 mg. Sen jälkeen kolme periartikulaarista katetria (asetettu suprapatellaariseen pussiin, ihonalaisen kudoksen etuosaan, reisiluun takapuolelle) asetetaan kotelon loppuun, mitä seuraa periartikulaarinen infuusio CADD-infuusiopumpulla, joka antaa ropivakaiinia 0,2 % perusinfuusionopeudella 8 ml/h ilman potilaan kontrolloimia boluksia

Kaikki potilaat saavat sedaatiota fentanyylillä ja midatsolaamilla, jotka on titrattu vaikuttamaan selkärangan ja MSNB-salpauksen aloituksen aikana. Kaikki potilaat saavat suonensisäistä sedaatiota propofoli-ketamiini-seoksen infuusiolla, joka on titrattu leikkauksen aikana. Potilaat kotiutetaan sen jälkeen, kun anestesiakatetrit on poistettu ja kotiutuksen kriteerit täyttyvät

Kaikki potilaat saavat standardia multimodaalista analgesiaa ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Kipupisteet, pahoinvointi/sedaatio, huumeiden käyttö ja mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot arvioidaan ja dokumentoidaan 6 tuntia leikkauksen jälkeen leikkauspäivänä. Tämän jälkeen kipupisteet dokumentoidaan kahdesti päivässä pianon tutkimusjakson loppuun asti (4. kotiutuksen jälkeinen päivä ja vielä kerran 2 viikkoa leikkauksen jälkeen) ja kirjataan levossa ja liikkuessa (kaksi VAS-pistettä jokaisessa arvioinnissa). . Pahoinvointi ja sedaatio dokumentoidaan arvioinnin yhteydessä potilas- tai hoitokartoista sekä potilaan kipupäiväkirjasta.

Vapautuskriteerit ovat seuraavat

1. Potilaan tulee pystyä huolehtimaan henkilökohtaisesta hoidosta, nousemaan sänkyyn ja nousemaan sänkyyn, nousemaan tuoliin ja nousemaan tuolilta, nousemaan wc:hen ja poistumaan siitä sekä kävelemään asianmukaisten kävelyapuvälineiden kanssa 70 m ilman aikarajoitusta; kyky tehdä viisi askelta.
2. Ei lääketieteellisiä tai kirurgisia komplikaatioita, mukaan lukien virtsan katetrointi tai verensiirron tarve
3. Hyväksyttävä kivunlievitys (NRS = 5/10) ilman suonensisäisten analgeettien tarvetta.
4. Ei pahoinvointia/oksentelua; yleinen heikkous tai huimaus.
5. Polven koukistus 90 astetta on valinnainen, mutta edullinen.

Potilaat arvioidaan 6 tunnin kuluttua saapumisesta PACU:hun ja klo 9.00 ja 14.00 POD 1:llä. Jos potilaita ei kotiutettu POD 1:llä, kotiutusvalmius on myöhemmin 2. leikkauksen jälkeisenä päivänä klo 9.00. WOMAC-pisteet, KSS-pisteet ja SF-12 kerätään Pre-Admit-klinikalla ja ne toistetaan 6 viikon ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Mahdollisesti kerätyt lohkon suorituskykyominaisuudet sisältävät toimenpiteen ajan, onnistumisen, yritysten lukumäärän ja komplikaatiot, kuten jatkuvan parestesia ja suonensisäisen injektion. Tutkimusryhmän tekemää potilasarviointia sekä kotiutuksen jälkeistä dokumentointia varten olevaa kipupäiväkirjaa käytetään tietojen keräämiseen, mukaan lukien numeeriset kipupisteet liikkeestä ja levosta eri aikavälein (kahdesti päivässä), vallitsevasta kivun paikasta, pelastuskipulääkkeen käytön tiheydestä. , analgeettien kokonaiskulutus, sedaatio- ja pahoinvointioireet jopa 4 päivää kotiutuksen jälkeen. Aika ensimmäiseen fysioterapiaan ja heidän edistymisensä/kykynsä suorittaa kuntoutusharjoituksia päivittäin dokumentoidaan. Riippumatta siitä, mihin ryhmään potilas satunnaistetaan, hänen anestesialaitteensa (MSNB tai LIA-infuusio) keskeytetään ja poistetaan sairaalasta ennen kotiutumista. Kotiutusvalmiuden aika ja todellinen sairaalahoidon kesto dokumentoidaan.

Potilaan kokonaishoitoaika on 3 kuukautta (leikkauksesta 3 kuukauden seurantakäyntiin).

Sairaalassa haittatapahtumat haetaan potilaskartoista ja hoitotyön/lääkärin asiakirjoista. Kotiutuksen jälkeiset haittatapahtumat kerätään potilaspäiväkirjaan ja heidän 2 viikon, 6 viikon ja 3 kuukauden leikkauksen jälkeiseen seurantaan. Näitä ovat sydänlihastapahtumat, syvän laskimotukoksen esiintyminen, keuhkoveritulppa, delirium, keuhkokuume, paralyyttinen ileus, maha-suolikanavan verenvuoto, uusi munuaisten vajaatoiminta ja haavainfektio.

Viivästyneet tai kotiutuksen jälkeiset haittatapahtumat ja huumehoidon kesto kerätään poliklinikalla 2 viikon kuluttua ja 6 viikon ja 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta heidän seurantakäynnillään.

Haava- ja proteesiinfektiot sekä kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun esiintyminen kirjataan leikkauksen seurantamuistiinpanoihin.

Ensisijainen hypoteesi (nolla):

Leikkauksen jälkeiset sairaalahoidot ja kotiutusnopeudet TKJA:n jälkeen ovat vertailukelpoisia liikettä säästävien polvilohkojen ja nivelen ympärillä olevien haavakatetrien välillä.

Toissijaiset hypoteesit (nolla):

1. Kipupisteet ja analgeettien kulutus moottoria säästävällä lohkolla tai peri-nivelhaavakatetrilla ovat vertailukelpoisia.
2. Haittatapahtumat ja komplikaatioiden määrät ovat vertailukelpoisia näiden kahden ryhmän välillä.