运动备用块与关节周围导管

70 名 ASA 身体状况为 1-3 且年龄超过 30 岁且计划进行择期初次单侧全膝关节置换术的患者，不分性别，将被随机分配到 2 组中的一组。 患者将由外科医生识别并在入院前门诊就诊以获得知情同意，并使用 SF-12、膝关节协会评分和 WOMAC 调查收集健康和关节相关数据。 随机化将在具有封闭信封系统的预入院诊所进行。 出于后勤原因，这不是一项盲法研究。

第 1 组：控制-运动保留神经阻滞连续运动保留膝关节阻滞（使用 60mL 0.5% 罗哌卡因和 10mg 吗啡、30mg 酮咯酸和 150mcg 肾上腺素作为初始推注）术前在阻滞室通过麻醉开始按照标准做法（膝后浸润25mL，LFCN 5mL，宽筋膜下​​收肌管25mL，大腿中间皮神经5ML）并持续至出院。 CADD 输液泵将以 8 mL/Hr 的基础输液速率输送 0.2% 的罗哌卡因，无需患者控制推注。

第 2 组：干预-局部浸润 + 输注麻醉剂 伤口浸润将首先按照标准做法完成，使用 110mL 罗哌卡因 300mg、酮咯酸 30mg、吗啡 10mg 进行浸润。 之后，将在病例结束时插入三个关节周围导管（插入髌上囊、前皮下皮组织、股骨后部），然后使用 CADD 输液泵以基础输液速率输送罗哌卡因 0.2% 进行关节周围输液8 毫升/小时，无患者控制推注

所有患者都将接受芬太尼和咪达唑仑镇静，在脊柱和 MSNB 阻滞开始期间滴定至有效。 所有患者都将接受静脉镇静，并在手术期间输注丙泊酚和氯胺酮的混合物，滴定至有效。 患者将在移除麻醉导管并满足出院标准后出院回家

所有患者将在术前和术后接受标准的多模式镇痛。

疼痛评分、恶心/镇静、麻醉剂消耗和任何术后并发症将在手术当天术后 6 小时进行评估和记录。 在此之后，疼痛评分将每天记录两次，直到研究期结束（出院后第 4 天，并在术后 2 周再次记录一次），并将在休息和活动时记录（每次评估两个 VAS 评分） . 恶心和镇静将在评估时从患者或护理图表以及患者疼痛日记中记录下来。

出院标准如下

1. 患者应能自理个人护理、上下床、上下椅子、上厕所和下厕所以及无时间限制地借助适当的助行器行走70 m；做五个步骤的能力。
2. 无医疗或手术并发症，包括导尿或输血需求
3. 可接受的疼痛缓解 (NRS = 5/10)，无需静脉内镇痛药。
4. 无恶心/呕吐；全身无力或头晕。
5. 90 度的膝盖弯曲是可选的，但首选。

患者将在到达 PACU 的 6 小时以及 POD 1 的上午 9 点和下午 2 点接受评估。 如果患者未在 POD 1 出院，则出院准备将在随后的术后第 2 天上午 9 点。 WOMAC 评分、KSS 评分和 SF-12 将在入院前诊所收集，并将在术后 6 周和三个月时重复。 前瞻性收集的阻滞性能特征将包括手术时间、成功率、尝试次数和并发症，例如持续性感觉异常和血管内注射。 研究团队的住院评估以及出院后记录的疼痛日记将用于收集数据，包括在不同时间间隔（每天两次）的运动和休息的数字疼痛评分、疼痛的主要部位、救援镇痛药消耗的频率，总镇痛剂消耗量，镇静症状和出院后长达 4 天的恶心。 将记录第一次物理治疗的时间和他们每天进行康复锻炼的进展/能力。 无论患者被随机分配到哪一组，他们的麻醉装置（MSNB 或 LIA 输液）都将在出院前停用并在医院移除。 将记录出院准备时间和实际住院时间。

患者总参与时间为 3 个月（从手术到 3 个月的随访预约）。

在医院，将从患者病历和护士/医生文件中检索不良事件。 出院后不良事件将通过患者日记以及术后 2 周、6 周和 3 个月的随访收集。 这些将包括发生心肌事件、DVT、肺栓塞、谵妄、肺炎、麻痹性肠梗阻、胃肠道出血、新发肾功能障碍和伤口感染。

延迟或出院后的不良事件和麻醉治疗的持续时间将在术后 2 周、6 周和 3 个月的随访预约时在门诊收集。

伤口和假体感染以及慢性术后疼痛的存在将从手术跟进记录中记录下来。

主要假设（无效）：

TKJA 后的术后住院和出院率在运动保留膝关节阻滞和关节周围伤口导管之间具有可比性。

次要假设（无效）：

1. 运动保留阻滞或关节周围伤口导管的疼痛评分和镇痛剂消耗量具有可比性。
2. 两组之间的不良事件和并发症发生率具有可比性。