Utvärdering av effekten på sväljning av icke-invasiv ventilation (OPTIDEG)

Neuromuskulära störningar kan associeras med sväljningsstörningar sekundärt till en dysfunktion av luftvägsmusklerna som är involverade i sväljningen. Vi har visat att andningssvikt också kan bidra till sväljningsstörningar och att även om trakeostomi har rapporterats som försämrad sväljning, när en trakeostomi utfördes hos neuromuskulära patienter, så förbättrades sväljningen eftersom det gjorde det möjligt för patienten att äta när den ventilerades.

Vi vill nu utvärdera om icke-invasiv ventilation kan ha en gynnsam inverkan på sväljning med tanke på några justeringar för att säkerställa en bra synkronisering mellan ventilation och sväljning. Detta kan göra det möjligt att undvika nödvändigheten av en trakeostomi eller en gastrostomi på grund av sväljningsstörning och/eller undernäring. Förbättring av sväljning under mekanisk ventilation beror på att synkroniseringen mellan patienten och ventilatorn förbättras under sväljning. För det ändamålet utvecklade vi en prototypventilator som kan tillfälligt avbryta trycksättningen under patientens kontroll så att när patienten behöver svälja under mekanisk ventilation kan han göra det med en otillräcklig insufflation av ventilatorn.

Vårt mål är att visa att sväljning är mer anpassad och lättare under nasal noninvasiv ventilation än under spontan andning hos neuromuskulära patienter som behöver långvarig icke-invasiv ventilation.

I en öppen monocentrisk pilotstudie kommer vi att studera 10 neuromuskulära patienter vanligtvis icke-invasivt ventilerade. Patienterna kommer att vara sin egen kontroll och deras svälja kommer att studeras under spontanandning och under ventilation med den anpassade ventilatorn samtidigt som de sväljer bolus i olika volymer. Sväljning kommer att utvärderas genom att mäta sväljningslängd, antal sväljningar som krävs för en bolus, antal andningscykler som krävs för att svälja en bolus. Orderventilationsläge och bolusvolym kommer att randomiseras