Klämda eller upplåsta kirurgi vid behandling av patienter med njurcancer

PRIMÄRA MÅL: I. Att jämföra förändringarna i njurfunktionen (postoperativt jämfört med preoperativt) hos patienter som genomgår icke-klämd partiell nefrektomi med eller utan kontrollerad hypotoni (arm A) jämfört med de som genomgår partiell nefrektomi med hilar clamping (arm B) , mätt genom förändring i uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR). SEKUNDÄRA MÅL: I. Att jämföra förändringarna i njurfunktionen (postoperativt jämfört med preoperativt) hos patienter som genomgår icke-klämd partiell nefrektomi med eller utan kontrollerad hypotoni (arm A) jämfört med de som genomgår partiell nefrektomi med hilar clamping (arm B) , mätt som förändring i MAG3 (% av funktionen tillskriven påverkad njure) och förändring i serumkreatinin. II. Att utvärdera säkerheten för det oupplåsta förfarandet genom att uppskatta skillnaderna i komplikationsfrekvensen hos patienter som genomgår oupplåst partiell nefrektomi med eller utan kontrollerad hypotoni (arm A) jämfört med patienter som genomgår partiell nefrektomi med hilar fastspänning (arm B) när det gäller intraoperativa komplikationer och postoperativa komplikationer. III. För att utvärdera den kirurgiska effektiviteten av det oklämda förfarandet genom att uppskatta skillnaderna mellan patienter som genomgår oklämd partiell nefrektomi med eller utan kontrollerad hypotoni (arm A) och patienter som genomgår partiell nefrektomi med hilar clamping (arm B) i termer av kirurgisk marginalstatus, uppskattad blodmarginalstatus. förlust och transfusionshastighet (intraoperativ och postoperativ). TTERTIÄRA MÅL: I. Att registrera och jämföra det intrarenala blodflödet och mätningarna av resistivt index för att avgöra om det finns ett samband mellan intraoperativa fynd och postoperativ njurfunktion. II. Att kvantifiera mängden akut njurskada (AKI) och jämföra skillnaderna mellan patienter som genomgår icke-klämd partiell nefrektomi med eller utan kontrollerad hypotoni (arm A) jämfört med patienter som genomgår partiell nefrektomi med hilar clamping (arm B) mätt med urin- och serumbiomarkörer . III. Att jämföra effekterna av det oupplåsta förfarandet (arm A) med det fastspända förfarandet (arm B) hos patienter med baslinje eGFR < 60 och hos patienter med ålder >= 75 (explorerande undergruppsanalyser). DISPLAY: Patienterna randomiseras till 1 av 2 behandlingsarmar. ARM A: Patienter genomgår partiell nefrektomi utan kläm. Vissa patienter kan genomgå lös partiell nefrektomi med kontrollerad hypotoni. ARM B: Patienterna genomgår partiell nefrektomi. Efter avslutad studiebehandling följs patienterna upp efter 1 vecka och sedan efter 1, 3, 6 och 12 månader.