Fastklemt eller uklemt kirurgi ved behandling av pasienter med nyrekreft

PRIMÆRE MÅL: I. Å sammenligne endringene i nyrefunksjon (postoperativ sammenlignet med preoperativ) hos pasienter som gjennomgår ikke-klemt partiell nefrektomi med eller uten kontrollert hypotensjon (arm A) vs. de som gjennomgår partiell nefrektomi med hilar-klemming (arm B) , målt ved endring i estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR). SEKUNDÆRE MÅL: I. Å sammenligne endringene i nyrefunksjon (postoperativ sammenlignet med preoperativ) hos pasienter som gjennomgår ikke-klemt partiell nefrektomi med eller uten kontrollert hypotensjon (arm A) vs. de som gjennomgår partiell nefrektomi med hilar-klemming (arm B) , målt ved endring i MAG3 (% av funksjonen tilskrevet påvirket nyre) og endring i serumkreatinin. II. For å evaluere sikkerheten til den ikke-klemte prosedyren ved å estimere forskjellene i komplikasjonsrater hos pasienter som gjennomgår ikke-klemt partiell nefrektomi med eller uten kontrollert hypotensjon (arm A) vs. pasienter som gjennomgår partiell nefrektomi med hilar-klemming (arm B) når det gjelder intraoperative komplikasjoner og postoperative komplikasjoner. III. For å evaluere den kirurgiske effektiviteten av den uklemte prosedyren ved å estimere forskjellene mellom pasienter som gjennomgår uklemt partiell nefrektomi med eller uten kontrollert hypotensjon (arm A) og pasienter som gjennomgår partiell nefrektomi med hilar clamping (arm B) når det gjelder kirurgisk marginstatus, estimert blodmarginstatus. tap og transfusjonshastighet (intraoperativt og postoperativt). TERTIÆRE MÅL: I. Å registrere og sammenligne målinger av intrarenal blodstrøm og resistiv indeks for å avgjøre om det eksisterer en sammenheng mellom intraoperative funn og postoperativ nyrefunksjon. II. For å kvantifisere mengden akutt nyreskade (AKI) og sammenligne forskjellene mellom pasienter som gjennomgår ikke-klemt partiell nefrektomi med eller uten kontrollert hypotensjon (arm A) og pasienter som gjennomgår partiell nefrektomi med hilar-klemming (arm B) målt med urin- og serumbiomarkører . III. For å sammenligne effekten av den uklemte prosedyren (arm A) med den fastklemte prosedyren (arm B) hos pasienter med baseline eGFR < 60, og hos pasienter med alder >= 75 (utforskende undergruppeanalyser). OVERSIKT: Pasienter er randomisert til 1 av 2 behandlingsarmer. ARM A: Pasienter gjennomgår ikke-klemt partiell nefrektomi. Noen pasienter kan gjennomgå uklemt partiell nefrektomi med kontrollert hypotensjon. ARM B: Pasienter gjennomgår innklemt partiell nefrektomi. Etter avsluttet studiebehandling følges pasientene opp etter 1 uke og deretter etter 1, 3, 6 og 12 måneder.