Geklemde of niet-geklemde chirurgie bij de behandeling van patiënten met nierkanker

PRIMAIRE DOELSTELLINGEN: I. Het vergelijken van de veranderingen in de nierfunctie (postoperatief vergeleken met preoperatief) bij patiënten die een ongeklemde partiële nefrectomie ondergaan met of zonder gecontroleerde hypotensie (arm A) versus patiënten die een partiële nefrectomie met hilaire klemming ondergaan (arm B) , zoals gemeten door verandering in geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR). SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN: I. Vergelijken van de veranderingen in de nierfunctie (postoperatief vergeleken met preoperatief) bij patiënten die een ongeklemde partiële nefrectomie ondergaan met of zonder gecontroleerde hypotensie (arm A) versus patiënten die een partiële nefrectomie ondergaan met hilaire klemming (arm B) , zoals gemeten door verandering in MAG3 (% van functie toegeschreven aan aangetaste nier) en verandering in serumcreatinine. II. Om de veiligheid van de niet-geklemde procedure te evalueren door de verschillen in complicaties te schatten bij patiënten die een niet-geklemde gedeeltelijke nefrectomie ondergaan met of zonder gecontroleerde hypotensie (arm A) vs. patiënten die een gedeeltelijke nefrectomie met hilaire klemming ondergaan (arm B) in termen van intra-operatieve complicaties en postoperatieve complicaties. III. Om de chirurgische effectiviteit van de niet-geklemde procedure te evalueren door de verschillen te schatten tussen patiënten die een niet-geklemde partiële nefrectomie ondergaan met of zonder gecontroleerde hypotensie (arm A) vs. patiënten die een gedeeltelijke nefrectomie met hilaire klemming ondergaan (arm B) in termen van verlies en transfusiesnelheid (intraoperatief en postoperatief). TERTIAIRE DOELSTELLINGEN: I. Vastleggen en vergelijken van de intrarenale bloedstroom en resistieve indexmetingen om te bepalen of er een verband bestaat tussen intraoperatieve bevindingen en postoperatieve nierfunctie. II. Om de hoeveelheid acuut nierletsel (AKI) te kwantificeren en de verschillen te vergelijken tussen patiënten die een niet-geklemde partiële nefrectomie ondergaan met of zonder gecontroleerde hypotensie (arm A) versus patiënten die een partiële nefrectomie ondergaan met hilaire klemming (arm B), zoals gemeten door urine- en serumbiomarkers . III. Vergelijken van de effecten van de niet-geklemde procedure (arm A) met de geklemde procedure (arm B) bij patiënten met een baseline eGFR < 60 en bij patiënten met een leeftijd >= 75 (verkennende subgroepanalyses). OVERZICHT: Patiënten worden gerandomiseerd naar 1 van de 2 behandelingsarmen. ARM A: Patiënten ondergaan een ongeklemde gedeeltelijke nefrectomie. Sommige patiënten kunnen een ongeklemde gedeeltelijke nefrectomie ondergaan met gecontroleerde hypotensie. ARM B: Patiënten ondergaan een gedeeltelijke nefrectomie met klemmen. Na voltooiing van de studiebehandeling worden patiënten na 1 week gevolgd en vervolgens na 1, 3, 6 en 12 maanden.