Chirurgie serrée ou non serrée dans le traitement des patients atteints d'un cancer du rein

OBJECTIFS PRIMAIRES : I. Comparer les modifications de la fonction rénale (post-opératoire par rapport à pré-opératoire) chez les patients subissant une néphrectomie partielle sans clampage avec ou sans hypotension contrôlée (bras A) par rapport à ceux subissant une néphrectomie partielle avec clampage hilaire (bras B) , tel que mesuré par le changement du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR). OBJECTIFS SECONDAIRES : I. Comparer les modifications de la fonction rénale (post-opératoire par rapport à pré-opératoire) chez les patients subissant une néphrectomie partielle sans clampage avec ou sans hypotension contrôlée (bras A) par rapport à ceux subissant une néphrectomie partielle avec clampage hilaire (bras B) , tel que mesuré par le changement de MAG3 (% de la fonction attribuée au rein affecté) et le changement de la créatinine sérique. II. Évaluer la sécurité de la procédure sans clampage en estimant les différences de taux de complications chez les patients subissant une néphrectomie partielle sans clampage avec ou sans hypotension contrôlée (bras A) par rapport aux patients subissant une néphrectomie partielle avec clampage hilaire (bras B) en termes de complications peropératoires et les complications post-opératoires. III. Évaluer l'efficacité chirurgicale de la procédure sans clampage en estimant les différences entre les patients subissant une néphrectomie partielle sans clampage avec ou sans hypotension contrôlée (bras A) et les patients subissant une néphrectomie partielle avec clampage hilaire (bras B) en termes d'état de la marge chirurgicale, de sang estimé perte et taux de transfusion (peropératoire et postopératoire). OBJECTIFS TERTIAIRES : I. Enregistrer et comparer les mesures du débit sanguin intrarénal et de l'indice de résistance afin de déterminer s'il existe une relation entre les résultats peropératoires et la fonction rénale postopératoire. II. Quantifier la quantité d'insuffisance rénale aiguë (IRA) et comparer les différences entre les patients subissant une néphrectomie partielle sans clampage avec ou sans hypotension contrôlée (bras A) et les patients subissant une néphrectomie partielle avec clampage hilaire (bras B), mesurée par les biomarqueurs urinaires et sériques . III. Comparer les effets de la procédure sans clampage (bras A) à la procédure avec clampage (bras B) chez les patients avec un DFGe initial < 60 et chez les patients âgés >= 75 (analyses exploratoires de sous-ensembles). APERÇU : Les patients sont randomisés dans 1 des 2 bras de traitement. BRAS A : Les patients subissent une néphrectomie partielle sans clampage. Certains patients peuvent subir une néphrectomie partielle sans clampage avec hypotension contrôlée. BRAS B : Les patients subissent une néphrectomie partielle clampée. Après la fin du traitement à l'étude, les patients sont suivis à 1 semaine, puis à 1, 3, 6 et 12 mois.