Chirurgia bloccata o non bloccata nel trattamento di pazienti con cancro del rene

OBIETTIVI PRIMARI: I. Confrontare i cambiamenti nella funzione renale (post-operatoria rispetto a pre-operatoria) nei pazienti sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con o senza ipotensione controllata (Braccio A) rispetto a quelli sottoposti a nefrectomia parziale con clampaggio ilare (Braccio B) , come misurato dalla variazione della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR). OBIETTIVI SECONDARI: I. Confrontare i cambiamenti nella funzione renale (post-operatoria rispetto a pre-operatoria) nei pazienti sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con o senza ipotensione controllata (Braccio A) rispetto a quelli sottoposti a nefrectomia parziale con clampaggio ilare (Braccio B) , come misurato dalla variazione di MAG3 (% della funzione attribuita al rene interessato) e dalla variazione della creatinina sierica. II. Valutare la sicurezza della procedura senza clampaggio stimando le differenze nei tassi di complicanze nei pazienti sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con o senza ipotensione controllata (Braccio A) rispetto ai pazienti sottoposti a nefrectomia parziale con clampaggio ilare (Braccio B) in termini di complicanze intraoperatorie e complicanze post-operatorie. III. Valutare l'efficacia chirurgica della procedura senza clampaggio stimando le differenze tra i pazienti sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con o senza ipotensione controllata (Braccio A) rispetto ai pazienti sottoposti a nefrectomia parziale con clampaggio ilare (Braccio B) in termini di stato del margine chirurgico, stima del sangue perdita e velocità di trasfusione (intraoperatoria e postoperatoria). OBIETTIVI TERZIARI: I. Registrare e confrontare le misurazioni del flusso sanguigno intrarenale e dell'indice resistivo al fine di determinare se esiste una relazione tra i risultati intraoperatori e la funzione renale postoperatoria. II. Per quantificare la quantità di danno renale acuto (AKI) e confrontare le differenze tra i pazienti sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con o senza ipotensione controllata (Braccio A) rispetto ai pazienti sottoposti a nefrectomia parziale con clampaggio ilare (Braccio B) come misurato dai biomarcatori urinari e sierici . III. Confrontare gli effetti della procedura non bloccata (Braccio A) con la procedura bloccata (Braccio B) in pazienti con eGFR al basale < 60 e in pazienti con età >= 75 (analisi esplorative di sottogruppi). SCHEMA: I pazienti sono randomizzati in 1 dei 2 bracci di trattamento. BRACCIO A: I pazienti vengono sottoposti a nefrectomia parziale non bloccata. Alcuni pazienti possono essere sottoposti a nefrectomia parziale senza clampaggio con ipotensione controllata. BRACCIO B: I pazienti vengono sottoposti a nefrectomia parziale con clamp. Dopo il completamento del trattamento in studio, i pazienti vengono seguiti a 1 settimana e poi a 1, 3, 6 e 12 mesi.