Хирургия с зажимом или без зажима при лечении пациентов с раком почки

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ: I. Сравнить изменения почечной функции (после операции по сравнению с дооперационной) у пациентов, перенесших резекцию почки без пережатия с контролируемой гипотензией или без нее (группа A), по сравнению с пациентами, перенесшими резекцию почки с пережатием ворот плода (группа B). , измеряемый изменением расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ: I. Сравнить изменения функции почек (после операции по сравнению с дооперационной) у пациентов, перенесших резекцию почки без пережатия с контролируемой гипотензией или без нее (группа A), и у пациентов, перенесших резекцию почки с пережатием ворот (группа B). , измеряемый изменением MAG3 (% функции, приписываемой пораженной почке) и изменением креатинина в сыворотке. II. Оценить безопасность процедуры без пережатия путем оценки различий в частоте осложнений у пациентов, перенесших резекцию почки без пережатия с контролируемой гипотензией или без нее (группа A), по сравнению с пациентами, перенесшими резекцию почки с пережатием ворот корня (группа B) с точки зрения интраоперационных осложнений. и послеоперационные осложнения. III. Оценить хирургическую эффективность непережатой процедуры путем оценки различий между пациентами, перенесшими резекцию почки без пережатия с контролируемой гипотензией или без нее (группа A), и пациентами, перенесшими резекцию почки с пережатием ворот корня (группа B), с точки зрения состояния хирургического края, оценки крови потери и скорость переливания крови (интраоперационно и послеоперационно). ТРЕТИЧНЫЕ ЗАДАЧИ: I. Записать и сравнить измерения внутрипочечного кровотока и резистивного индекса, чтобы определить, существует ли взаимосвязь между интраоперационными данными и послеоперационной функцией почек. II. Количественно оценить степень острого повреждения почек (ОПП) и сравнить различия между пациентами, перенесшими резекцию почки без пережатия с контролируемой гипотензией или без нее (группа A), и пациентами, перенесшими резекцию почки с пережатием ворот корня (группа B), по результатам измерения биомаркеров в моче и сыворотке. . III. Сравнить эффекты процедуры без зажима (группа A) и процедуры с зажимом (группа B) у пациентов с исходной рСКФ < 60 и у пациентов в возрасте >= 75 лет (предварительный анализ подмножества). СХЕМА: Пациенты рандомизированы в 1 из 2 групп лечения. ARM A: Пациенты подвергаются частичной нефрэктомии без пережатия. Некоторым пациентам может быть выполнена непережатая резекция почки с контролируемой гипотензией. ARM B: Пациенты подвергаются частичной нефрэктомии с зажимами. После завершения исследуемого лечения пациентов осматривают через 1 неделю, а затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев.