11C-metomidat PET kontra binjurevensprovtagning vid primär aldosteronism (MIA)

Motivering: Primär hyperaldosteronism (PA) är den vanligaste och möjligen botade formen av sekundär hypertoni. Diagnosen och riktad behandling av PA är väsentlig på grund av hög vaskulär sjuklighet associerad med PA jämfört med essentiell hypertoni med jämförbara blodtrycksnivåer. PA orsakas vanligtvis av antingen ett ensidigt aldosteronproducerande adenom (APA) eller av bilateral binjurehyperplasi (BAH). Skillnaden mellan APA och BAH är kritisk eftersom den förra kan botas genom adrenalektomi, och den senare behöver livslång medicinsk behandling med mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA). Studier visar att adrenalektomi även gynnar BAH-patienter med dominant(a) knölar som producerar mest av aldosteronöverskottet. Distinktionen mellan unilateral och bilateral PA kan göras genom adrenal vensampling (AVS), som rekommenderas av The Endocrine Society 2008 guideline. För närvarande baseras diagnosen i Finland på datortomografi (CT)-skanning som inte skiljer mellan aldosteronproducerande och vanliga icke-fungerande binjurar och har begränsad noggrannhet för att upptäcka små binjuremassor. Eftersom AVS är invasivt, beroende av skicklig radiolog och kostsamt, finns det ett behov av en noggrann, icke-invasiv funktionell avbildning såsom 11C-metomidat positronemissionstomografi (MTO-PET).

Mål: Att bedöma diagnostisk förmåga hos MTO-PET jämfört med AVS i PA. Sekundära mål: Att jämföra om standardiserade upptagsvärden (SUV) vid MTO-PET-avbildning är liknande i histologiskt diagnostiserad nodulär hyperplasi jämfört med adenom. Att bedöma den diagnostiska noggrannheten av binjure-CT jämfört med MTO-PET och AVS. Att bedöma de fullständiga och partiella remissionsfrekvenserna (blodtryckssvar uttryckt i dagliga definierade doser, medicinsk terapi, användning av kaliumtillskott) efter tilldelning av patienter till MRA-terapi eller adrenalektomi vid 1 och 5 år.