PET con 11C-Metomidato versus muestreo de vena suprarrenal en aldosteronismo primario (MIA)

Justificación: el hiperaldosteronismo (AP) primario es la forma más frecuente y posiblemente curable de hipertensión secundaria. El diagnóstico y el tratamiento dirigido de la AP son esenciales debido a la alta morbilidad vascular asociada con la AP en comparación con la hipertensión esencial con niveles de presión arterial comparables. La PA generalmente es causada por un adenoma productor de aldosterona (APA) unilateral o por una hiperplasia suprarrenal bilateral (BAH). La distinción entre APA y BAH es fundamental, ya que el primero puede curarse mediante suprarrenalectomía y el segundo necesita tratamiento médico de por vida con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA). Los estudios demuestran que la suprarrenalectomía también beneficia a los pacientes con BAH con nódulos dominantes que producen la mayor parte del exceso de aldosterona. La distinción entre PA unilateral y bilateral se puede hacer mediante el muestreo de la vena suprarrenal (AVS), según lo recomendado por la guía The Endocrine Society 2008. Actualmente, en Finlandia, el diagnóstico se basa en la tomografía computarizada (TC), que no distingue entre los nódulos suprarrenales que producen aldosterona y los comunes que no funcionan, y tiene una precisión limitada para detectar pequeñas masas suprarrenales. Dado que AVS es invasivo, depende de un radiólogo experto y es costoso, existe la necesidad de una imagen funcional precisa y no invasiva, como la tomografía por emisión de positrones con metomidato 11C (MTO-PET).

Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica de MTO-PET en comparación con AVS en PA. Objetivos secundarios: Comparar si los valores de captación estandarizados (SUV) en las imágenes MTO-PET son similares en la hiperplasia nodular diagnosticada histológicamente frente al adenoma. Evaluar la precisión diagnóstica de la TC suprarrenal en comparación con MTO-PET y AVS. Evaluar las tasas de remisión completa y parcial (respuesta de la presión arterial expresada en dosis diarias definidas, tratamiento médico, uso de suplementos de potasio) después de asignar a los sujetos a tratamiento con ARM o suprarrenalectomía a 1 y 5 años.