11C-metomidato PET rispetto al campionamento della vena surrenale nell'aldosteronismo primario (MIA)

Razionale: l'iperaldosteronismo primario (PA) è la forma più frequente e possibilmente curabile di ipertensione secondaria. La diagnosi e il trattamento mirato della PA sono essenziali a causa dell'elevata morbilità vascolare associata alla PA rispetto all'ipertensione essenziale con livelli di pressione arteriosa comparabili. La PA è solitamente causata da un adenoma monolaterale produttore di aldosterone (APA) o da iperplasia surrenale bilaterale (BAH). La distinzione tra APA e BAH è fondamentale poiché il primo può essere curato mediante surrenalectomia e il secondo necessita di una terapia medica per tutta la vita con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRA). Gli studi dimostrano che la surrenectomia avvantaggia anche i pazienti con BAH con noduli dominanti che producono la maggior parte dell'eccesso di aldosterone. La distinzione tra PA unilaterale e bilaterale può essere fatta mediante campionamento della vena surrenale (AVS), come raccomandato dalla linea guida The Endocrine Society 2008. Attualmente, in Finlandia la diagnosi si basa sulla tomografia computerizzata (TC) che non distingue tra noduli surrenali produttori di aldosterone e comuni non funzionanti e ha una precisione limitata nel rilevare piccole masse surrenali. Poiché l'AVS è invasivo, dipende da un radiologo esperto e costoso, è necessario un imaging funzionale accurato e non invasivo come la tomografia a emissione di positroni con metomidato 11C (MTO-PET).

Obiettivo: valutare la capacità diagnostica di MTO-PET rispetto a AVS in PA. Obiettivi secondari: confrontare se i valori di assorbimento standardizzati (SUV) nell'imaging MTO-PET sono simili nell'iperplasia nodulare diagnosticata istologicamente rispetto all'adenoma. Valutare l'accuratezza diagnostica della TC surrenale rispetto a MTO-PET e AVS. Valutare i tassi di remissione completa e parziale (risposta della pressione arteriosa espressa in dosaggi definiti giornalieri, terapia medica, uso di integratori di potassio) dopo l'assegnazione dei soggetti alla terapia MRA o alla surrenectomia a 1 e 5 anni.