11C-Metomidat PET versus Nebennierenvenenprobenahme bei primärem Aldosteronismus (MIA)

Begründung: Der primäre Hyperaldosteronismus (PA) ist die häufigste und möglicherweise heilbare Form der sekundären Hypertonie. Die Diagnose und gezielte Behandlung von PA ist aufgrund der mit PA verbundenen hohen vaskulären Morbidität im Vergleich zur essentiellen Hypertonie mit vergleichbaren Blutdruckwerten unerlässlich. PA wird normalerweise entweder durch ein einseitiges Aldosteron-produzierendes Adenom (APA) oder durch eine bilaterale Nebennierenhyperplasie (BAH) verursacht. Die Unterscheidung zwischen APA und BAH ist entscheidend, da erstere durch Adrenalektomie geheilt werden kann und letztere eine lebenslange medikamentöse Therapie mit Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA) benötigt. Studien zeigen, dass die Adrenalektomie auch BAH-Patienten mit dominanten Knoten zugute kommt, die den größten Aldosteronüberschuss produzieren. Die Unterscheidung zwischen unilateraler und bilateraler PA kann durch Probenentnahme aus Nebennierenvenen (AVS) erfolgen, wie in der Leitlinie der Endocrine Society 2008 empfohlen. Derzeit basiert die Diagnose in Finnland auf einer Computertomographie (CT), die nicht zwischen Aldosteron-produzierenden und häufigen nicht funktionierenden Nebennierenknoten unterscheidet und eine begrenzte Genauigkeit beim Nachweis kleiner Nebennierentumoren aufweist. Da AVS invasiv ist, von einem erfahrenen Radiologen abhängig und kostspielig ist, besteht ein Bedarf an einer genauen, nicht-invasiven funktionellen Bildgebung wie 11C-Metomidat-Positronen-Emissions-Tomographie (MTO-PET).

Ziel: Bewertung der diagnostischen Fähigkeit von MTO-PET im Vergleich zu AVS bei PA. Sekundäre Ziele: Vergleich, ob standardisierte Aufnahmewerte (SUVs) in der MTO-PET-Bildgebung bei histologisch diagnostizierter nodulärer Hyperplasie im Vergleich zu Adenomen ähnlich sind. Bewertung der diagnostischen Genauigkeit der Nebennieren-CT im Vergleich zu MTO-PET und AVS. Bewertung der vollständigen und partiellen Remissionsraten (Blutdruckreaktion, ausgedrückt in definierten Tagesdosen, medizinische Therapie, Verwendung von Kaliumpräparaten) nach Zuteilung der Probanden zur MRA-Therapie oder Adrenalektomie nach 1 und 5 Jahren.