Standardprotokoll för läkemedelsavstämning i primärvårdens kontorsbaserad miljö

Detta är en randomiserad klinisk prövning av implementeringen och den initiala effektiviteten av två interventioner för att förbättra läkemedelsavstämning på primärvårdskontor. Insatserna vi kommer att testa är 1) patienter som granskar en utskriven papperskopia av sin EMR-medicinlista precis innan de träffar läkaren och 2) medicinska assistenter som börjar intervjun med en öppen fråga. Vi kommer att testa följande två hypoteser:

1. Att tillhandahålla patienter en papperskopia av sin EMR-läkemedelslista vid incheckningen, för att granska korrektheten innan deras kontorsbesök, kommer att förbättra överensstämmelsen mellan EMR-medicinlistan och patientrapporten under en telefonintervju inom en vecka efter besöket på kontoret.
2. Läkarassistentens praxis att rutinmässigt använda en öppen fråga för att introducera läkemedelsgenomgången kommer att förbättra överensstämmelsen mellan EMR-läkemedelslistan och patientrapporten under en telefonintervju inom en vecka efter besöket på kontoret.

Det huvudsakliga utfallsmåttet för denna studie är full överensstämmelse mellan receptbelagda läkemedel mellan läkemedelslistan i den elektroniska journalen vid slutet av patientens kontorsbesök och listan som genereras av farmaceuter under en telefonintervju som genomfördes inom en vecka efter mottagningsbesöket.

Studien kommer att äga rum på 2-4 Cleveland Clinic Health Centers på primärvårdskontor. En provstorlek på 400 patienter kommer att registreras: 20 par läkare och medicinska assistenter kommer att bjudas in att frivilligt delta i studien, och 20 patienter per MD/MA-par kommer att rekryteras. Medicinska assistenter kommer att utbildas i att använda skriptade öppna frågor för att börja granska mediciner med patienter. Studiekoordinatorn kommer att implementera interventionen för den tryckta listan genom att tillhandahålla en papperslista till patienterna.

Patienter som samtycker kommer att randomiseras till en av fyra grupper (A-D):

A: INGEN patientgranskning av utskriven läkemedelslista & INGEN öppen fråga B: Patientgranskning av utskriven läkemedelslista ENDAST C: Öppen fråga ENDAST D: BÅDE patientgranskning av utskriven läkemedelslista och öppen fråga

För att dokumentera de mediciner som patienterna rapporterar att de tar kommer en farmaceut att genomföra en detaljerad telefonintervju med patienten och/eller vårdaren inom en vecka efter besöket på kontoret med hjälp av ett förberett manus. Apoteket kommer att notera eventuella avvikelser mellan EMR och patientens/vårdarens självrapport. För att anses vara helt överens måste läkemedelslistan och patientrapporten komma överens om de fem följande elementen: 1) namn, 2) dos, 3) frekvens, 4) väg och 5) PRN-status.

Vårt mål är att statistiskt testa om andelen läkemedelslistor i överensstämmelse med patientrapport skiljer sig i interventionsgruppen jämfört med icke-interventionsgruppen. Först, en ojusterad analys som använder en skillnad i proportionstest och linjära kontraster som beskrivs i ovan planerade jämförelser. Därefter kommer en multivariabel blandad modell att användas för att bestämma betydelsen av interventionen med justering.

Om interventionerna är framgångsrika, kommer de att införlivas i ett standardprotokoll för läkemedelsavstämning för Cleveland Clinic primärvårdskontor. Om mycket framgångsrikt kan detta protokoll fungera som en ny standard för läkemedelsavstämning i öppenvården i primärvården i USA.