Vakiolääkkeiden täsmäytysprotokolla perusterveydenhuollon toimistopohjaisessa asetuksessa

Tämä on satunnaistettu kliininen tutkimus kahden lääkityksen yhteensovittamisen parantamiseen tähtäävän toimenpiteen toteutuksesta ja alustavasta tehokkuudesta perusterveydenhuollon toimistoissa. Testaamamme interventiot ovat 1) potilaat, jotka käyvät läpi painetun paperikopion EMR-lääkeluettelostaan ​​juuri ennen lääkärin käyntiä ja 2) lääkärin avustajat aloittavat haastattelun avoimella kysymyksellä. Testaamme seuraavia kahta hypoteesia:

1. Paperikopion antaminen potilaille EMR-lääkeluettelosta sisäänkirjautumisen yhteydessä tarkistettavaksi ennen vastaanottokäyntiään parantaa EMR-lääkeluettelon ja potilasraportin välistä yhteensopivuutta puhelinhaastattelussa viikon sisällä vastaanottokäynnistä.
2. Avustajan käytäntö käyttää rutiininomaisesti avointa kysymystä lääkityskatsauksen esittelyssä parantaa EMR-lääkeluettelon ja potilasraportin välistä yhteensopivuutta puhelinhaastattelussa viikon sisällä vastaanottokäynnistä.

Tämän tutkimuksen pääasiallinen tulosmitta on reseptilääkkeiden täydellinen yhtäpitävyys sähköisessä potilaskertomuksessa potilaan vastaanotolla olevan lääkeluettelon ja apteekin viikon sisällä vastaanottokäynnistä tehdyssä puhelinhaastattelussa luoman luettelon välillä.

Tutkimus suoritetaan 2-4 Cleveland Clinic Health Centerissä perusterveydenhuollon toimistoissa. Otoskoko on 400 potilasta: 20 paria lääkäreitä ja avustajia kutsutaan vapaaehtoisiksi tutkimukseen, ja 20 potilasta MD/MA-paria kohden rekrytoidaan. Lääkäriavustajat koulutetaan käyttämään käsikirjoitettuja avoimia kysymyksiä aloittaakseen lääkkeiden arvioinnin potilaiden kanssa. Tutkimuskoordinaattori toteuttaa painetun listan interventioon toimittamalla potilaille paperiluettelon.

Suostumuspotilaat satunnaistetaan yhteen neljästä ryhmästä (A-D):

V: EI potilasarvosteluja painetusta lääkeluettelosta & EI avointa kysymystä B: VAIN painetun lääkeluettelon potilaskatsaus C: VAIN avoin kysymys D: MOLEMMAT potilasarvostelut painetusta lääkeluettelosta & avoin kysymys

Dokumentoidakseen lääkkeet, joita potilaat ovat ilmoittaneet ottaneen, apteekki suorittaa yksityiskohtaisen puhelinhaastattelun potilaan ja/tai hoitajan kanssa viikon kuluessa toimistokäynnistä käyttäen valmisteltua käsikirjoitusta. Apteekki panee merkille kaikki erot EMR:n ja potilaan/hoitajan omaraportin välillä. Lääkeluettelon ja potilasraportin on oltava täysin yksimielisiä, jotta ne sopivat viidestä seuraavasta osasta: 1) nimi, 2) annos, 3) tiheys, 4) reitti ja 5) PRN-tila.

Tavoitteenamme on tilastollisesti testata, eroaako potilasilmoituksen mukaisten lääkelistojen osuus interventioryhmässä ei-interventioryhmään verrattuna. Ensinnäkin säätämätön analyysi, jossa hyödynnetään suhteiden eroa ja lineaarisia kontrasteja, kuten yllä olevissa suunnitelluissa vertailuissa on kuvattu. Sitten monimuuttujasekoitusmallilla määritetään intervention merkitys säätöjen avulla.

Jos interventiot onnistuvat, ne sisällytetään Cleveland Clinicin perusterveydenhuollon käytännön lääkitysten yhteensovittamisprotokollaan. Jos tämä protokolla onnistuu erittäin hyvin, se voisi toimia uutena standardina lääkityksen yhteensovittamisessa avohoidon perushoidon käytännössä Yhdysvalloissa.