Szabványos gyógyszeres egyeztetési protokoll az alapellátási iroda alapú beállításban

Ez egy randomizált klinikai vizsgálat, amely két olyan beavatkozás bevezetését és kezdeti hatékonyságát vizsgálja, amelyek javítják a gyógyszeres összeegyeztetést az alapellátási irodákban. Az általunk tesztelt beavatkozások a következők: 1) a betegek közvetlenül az orvoshoz fordulás előtt átnézik az EMR-gyógyszerlistájuk nyomtatott példányát, és 2) az asszisztensek egy nyitott kérdéssel kezdik az interjút. A következő két hipotézist fogjuk tesztelni:

1. Ha a betegeknek bejelentkezéskor adják át az EMR-gyógyszerlistájának papíralapú másolatát, hogy a rendelői látogatást megelőzően ellenőrizzék a pontosságot, ez javítja az EMR-gyógyszerlista és a betegjelentés közötti egyezést a telefonos interjú során a rendelői látogatást követő egy héten belül.
2. Az az asszisztensi gyakorlat, hogy a gyógyszerfelülvizsgálat bevezetésére rutinszerűen nyílt végű kérdést alkalmaznak, javítja az EMR-gyógyszerlista és a betegjelentés közötti egyezést a hivatali látogatást követő egy héten belüli telefonos interjú során.

Ennek a vizsgálatnak a fő eredménymérője a vényköteles gyógyszerek teljes egyezése a páciens rendelői látogatása végén az elektronikus kórlapon szereplő gyógyszerlista és a gyógyszerészek által a rendelői látogatást követő egy héten belül végzett telefonos interjú során összeállított lista között.

A vizsgálatra 2-4 Cleveland Clinic egészségügyi központban kerül sor, az alapellátási irodákban. 400 betegből álló mintát vesznek fel: 20 pár orvost és asszisztenst hívnak meg önkéntesnek a vizsgálatba, és MD/MA páronként 20 beteget vesznek fel. Az orvosi asszisztenseket felkészítik arra, hogyan használjanak felírt, nyílt végű kérdéseket, és kezdjék meg a gyógyszerek áttekintését a betegekkel. A vizsgálati koordinátor úgy hajtja végre a nyomtatott listás beavatkozást, hogy papíron is listát ad át a betegeknek.

A beleegyező betegeket a következő négy csoport valamelyikébe osztják (A-D):

V: NINCS páciens áttekintése a nyomtatott gyógyszerlistáról és NINCS nyílt végű kérdés B: CSAK a nyomtatott gyógyszerlista beteg általi áttekintése C: CSAK nyílt végű kérdés D: MINDKÉT páciens áttekintése a nyomtatott gyógyszerlistáról és a nyílt végű kérdés

A betegek által szedett gyógyszerek dokumentálásához a gyógyszerész részletes telefonos interjút készít a beteggel és/vagy a gondozóval a rendelői látogatást követő egy héten belül egy előre elkészített forgatókönyv alapján. A gyógyszerész feljegyez minden eltérést az EMR és a beteg/gondnoki önjelentése között. A teljes egyetértés érdekében a gyógyszerlistának és a betegjelentésnek a következő öt elemben kell megegyeznie: 1) név, 2) dózis, 3) gyakoriság, 4) útvonal és 5) PRN állapot.

Célunk, hogy statisztikailag teszteljük, hogy a betegjelentéssel összhangban lévő gyógyszerlisták aránya eltér-e az intervenciós csoportban a nem-beavatkozó csoporthoz képest. Először is, egy kiigazítatlan analízis az arányok különbségének vizsgálatával és a lineáris kontrasztokkal, amint azt a fenti tervezett összehasonlításokban leírtuk. Ezután egy többváltozós vegyes modell segítségével meghatározzuk a korrekciós beavatkozás jelentőségét.

Ha a beavatkozások sikeresek, akkor azokat beépítik a Cleveland Clinic alapellátási irodai gyakorlatának szokásos gyógyszeregyeztetési protokolljába. Ha nagyon sikeres lesz, ez a protokoll új szabványként szolgálhat az Egyesült Államokban a járóbeteg alapellátási gyakorlatban a gyógyszeres összeegyeztetéshez.