Standaard medicatieverzoeningsprotocol in de eerstelijnszorginstelling

Dit is een gerandomiseerde klinische studie naar de implementatie en initiële effectiviteit van twee interventies voor het verbeteren van de afstemming van medicatie in huisartsenpraktijken. De interventies die we zullen testen zijn 1) patiënten die een gedrukt exemplaar van hun EMR-medicatielijst bekijken net voordat ze de arts zien en 2) medische assistenten die het interview beginnen met een open vraag. We testen de volgende twee hypothesen:

1. Door patiënten bij het inchecken een papieren exemplaar van hun EMR-medicatielijst te verstrekken, zodat ze voorafgaand aan hun kantoorbezoek op juistheid kunnen worden gecontroleerd, wordt de overeenkomst tussen de EMR-medicatielijst en het patiëntenrapport tijdens een telefonisch interview binnen een week na het kantoorbezoek verbeterd.
2. De praktijk van de medisch assistent om routinematig een open vraag te gebruiken om de medicatiebeoordeling in te leiden, zal de overeenkomst tussen de EMR-medicatielijst en het patiëntrapport verbeteren tijdens een telefonisch interview binnen een week na het kantoorbezoek.

De belangrijkste uitkomstmaat voor deze studie is volledige overeenstemming van voorgeschreven medicijnen tussen de medicatielijst in het elektronische medische dossier aan het einde van het kantoorbezoek van de patiënt en de lijst die door apothekers is gegenereerd tijdens een telefonisch interview dat binnen een week na het kantoorbezoek wordt gehouden.

De studie zal plaatsvinden in 2-4 Cleveland Clinic Health Centers in eerstelijnszorgkantoren. Een steekproef van 400 patiënten zal worden ingeschreven: 20 paren artsen en medische assistenten zullen worden uitgenodigd om zich vrijwillig aan te melden voor het onderzoek, en 20 patiënten per MD/MA-paar zullen worden aangeworven. Medische assistenten zullen worden getraind in het gebruik van gescripte open vragen om te beginnen met het beoordelen van medicijnen met patiënten. De studiecoördinator zal de gedrukte lijstinterventie implementeren door patiënten een papieren lijst te verstrekken.

Instemmende patiënten worden gerandomiseerd in een van de vier groepen (A-D):

A: GEEN patiëntoverzicht van afgedrukte medicatielijst & GEEN open vraag B: Patiëntoverzicht van gedrukte medicatielijst ALLEEN C: ALLEEN open vraag D: ZOWEL patiëntoverzicht van gedrukte medicatielijst & open vraag

Om de medicijnen die patiënten melden te documenteren, zal een apotheker binnen een week na het kantoorbezoek een gedetailleerd telefonisch interview houden met de patiënt en/of verzorger met behulp van een voorbereid script. De apotheker noteert eventuele discrepanties tussen het EPD en het zelfrapport van de patiënt/verzorger. Om volledig in overeenstemming te zijn, moeten de medicatielijst en het patiëntrapport het eens zijn over de volgende vijf elementen: 1) naam, 2) dosis, 3) frequentie, 4) route en 5) PRN-status.

Ons doel is om statistisch te testen of het aandeel medicatielijsten in overeenstemming met patiëntmelding verschilt in de interventiegroep in vergelijking met de niet-interventiegroep. Eerst een niet-gecorrigeerde analyse waarbij gebruik wordt gemaakt van een verschil van proportietest en lineaire contrasten zoals beschreven in de hierboven geplande vergelijkingen. Vervolgens zal een multivariabel gemengd model worden gebruikt om de betekenis van de interventie met aanpassing te bepalen.

Als de interventies succesvol zijn, zullen ze worden opgenomen in een standaard medicatieverzoeningsprotocol voor de praktijk van de eerstelijnszorg van Cleveland Clinic. Als dit protocol zeer succesvol is, zou het kunnen dienen als een nieuwe standaard voor medicatieverzoening in de poliklinische eerstelijnszorgpraktijk in de Verenigde Staten.