Standard medicinafstemningsprotokol i den primære plejekontorbaserede indstilling

Dette er et randomiseret klinisk forsøg med implementering og indledende effektivitet af to interventioner til forbedring af medicinafstemning på primære kontorer. De indgreb, vi vil teste, er 1) patienter, der gennemgår en udskrevet papirkopi af deres EMR-medicinliste lige før de ser lægen, og 2) medicinske assistenter begynder interviewet med et åbent spørgsmål. Vi tester følgende to hypoteser:

1. Ved at give patienterne en papirkopi af deres EMR-medicinliste ved check-in, for at gennemgå nøjagtigheden inden deres kontorbesøg, vil det forbedre overensstemmelsen mellem EMR-medicinlisten og patientrapporten under et telefoninterview inden for en uge efter besøget på kontoret.
2. Lægeassistentens praksis med rutinemæssigt at bruge et åbent spørgsmål til at introducere medicingennemgangen vil forbedre overensstemmelsen mellem EMR-medicinlisten og patientrapporten under en telefonsamtale inden for en uge efter kontorbesøget.

Det vigtigste resultatmål for denne undersøgelse er fuld overensstemmelse mellem receptpligtig medicin mellem medicinlisten i den elektroniske journal ved afslutningen af ​​patientens kontorbesøg og listen genereret af farmaceuter under en telefonsamtale udført inden for en uge efter kontorbesøget.

Undersøgelsen vil finde sted på 2-4 Cleveland Clinic Health Centres i primære plejekontorer. En prøvestørrelse på 400 patienter vil blive tilmeldt: 20 par læger og medicinske assistenter vil blive inviteret til at melde sig frivilligt til undersøgelsen, og 20 patienter pr. MD/MA-par vil blive rekrutteret. Medicinske assistenter vil blive trænet i at bruge scriptede åbne spørgsmål til at begynde at gennemgå medicin med patienter. Studiekoordinatoren vil implementere den udskrevne listeintervention ved at levere en papirliste til patienterne.

Patienter, der samtykker, vil blive randomiseret til en af ​​fire grupper (A-D):

A: INGEN patientgennemgang af udskrevet medicinliste & INGEN åbent spørgsmål B: Patientgennemgang af udskrevet medicinliste KUN C: KUN åbent spørgsmål D: BÅDE patientgennemgang af udskrevet medicinliste & åbent spørgsmål

For at dokumentere den medicin, som patienterne rapporterer at tage, vil en farmaceut gennemføre et detaljeret telefoninterview med patienten og/eller viceværten inden for en uge efter kontorbesøget ved hjælp af et forberedt script. Apoteket vil bemærke eventuelle uoverensstemmelser mellem EMR og patientens/plejerens egenrapport. For at kunne betragtes som i fuld overensstemmelse skal medicinlisten og patientrapporten være enige om de fem følgende elementer: 1) navn, 2) dosis, 3) hyppighed, 4) rute og 5) PRN-status.

Vores mål er statistisk at teste, om andelen af ​​medicinlister i overensstemmelse med patientrapport adskiller sig i interventionsgruppen sammenlignet med ikke-interventionsgruppen. Først en ujusteret analyse, der anvender en forskel i proportionstest og lineære kontraster som beskrevet i ovenstående planlagte sammenligninger. Derefter vil en multivariabel blandet model blive brugt til at bestemme betydningen af ​​interventionen med justering.

Hvis interventionerne er vellykkede, vil de blive indarbejdet i en standard medicinafstemningsprotokol for Cleveland Clinic primære kontorpraksis. Hvis den er meget vellykket, kan denne protokol tjene som en ny standard for medicinafstemning i ambulant primærpleje i USA.