Standard medisinavstemmingsprotokoll i primærhelsetjenestens kontorbaserte omgivelser

Dette er en randomisert klinisk studie av implementering og innledende effektivitet av to intervensjoner for å forbedre medisinavstemming i primærhelsetjenestene. Intervensjonene vi vil teste er 1) pasienter som gjennomgår en trykt papirkopi av EMR-medisinlisten rett før de ser legen og 2) medisinske assistenter begynner intervjuet med et åpent spørsmål. Vi vil teste følgende to hypoteser:

1. Ved å gi pasientene en papirkopi av EMR-medisinlisten ved innsjekking, for å vurdere nøyaktigheten før kontorbesøket, vil det forbedre samsvaret mellom EMR-medisinlisten og pasientrapporten under et telefonintervju innen en uke etter kontorbesøket.
2. Legeassistentens praksis med å rutinemessig bruke et åpent spørsmål for å introdusere medisingjennomgangen vil forbedre samsvaret mellom EMR-medisinlisten og pasientrapporten under et telefonintervju innen en uke etter kontorbesøket.

Hovedresultatmålet for denne studien er full samsvar mellom reseptbelagte medisiner mellom medisinlisten i den elektroniske journalen ved avslutningen av pasientens kontorbesøk og listen generert av farmasøyter under et telefonintervju utført innen en uke etter kontorbesøket.

Studien vil finne sted ved 2-4 Cleveland Clinic Health Centers i primærhelsetjenestene. En prøvestørrelse på 400 pasienter vil bli registrert: 20 par leger og medisinske assistenter vil bli invitert til å være frivillige for studien, og 20 pasienter per MD/MA-par vil bli rekruttert. Medisinske assistenter vil bli opplært i å bruke skriptede åpne spørsmål for å begynne å vurdere medisiner med pasienter. Studiekoordinatoren vil implementere den trykte listeintervensjonen ved å gi pasientene en papirliste.

Pasienter som samtykker, vil bli randomisert til en av fire grupper (A-D):

A: INGEN pasientgjennomgang av utskrevet legemiddelliste & IKKE åpent spørsmål B: Pasientgjennomgang av utskrevet legemiddelliste KUN C: KUN åpent spørsmål D: BÅDE pasientgjennomgang av utskrevet legemiddelliste og åpent spørsmål

For å dokumentere medisinene som pasienter rapporterer å ta, vil en farmasøyt gjennomføre et detaljert telefonintervju med pasienten og/eller vaktmesteren innen en uke etter kontorbesøket ved hjelp av et forberedt manus. Farmasøyten vil notere eventuelle avvik mellom EMR og pasientens/vaktmesterens egenrapport. For å bli vurdert i full enighet må medikamentlisten og pasientrapporten være enige om de fem følgende elementene: 1) navn, 2) dose, 3) hyppighet, 4) rute og 5) PRN-status.

Vårt mål er å statistisk teste om andelen medikamentlister i samsvar med pasientrapport er forskjellig i intervensjonsgruppen sammenlignet med ikke-intervensjonsgruppen. Først en ujustert analyse som benytter en test av proporsjoner og lineære kontraster som beskrevet i de planlagte sammenligningene ovenfor. Deretter vil en multivariabel blandet modell bli brukt for å bestemme betydningen av intervensjonen med justering.

Hvis intervensjonene er vellykkede, vil de bli innlemmet i en standard medisinavstemmingsprotokoll for Cleveland Clinic primærhelsekontorpraksis. Hvis svært vellykket, kan denne protokollen tjene som en ny standard for medisinavstemming i poliklinisk primærhelsetjeneste i USA.