Standardprotokoll zur Medikationsabstimmung in der ambulanten Grundversorgung

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte klinische Studie zur Umsetzung und anfänglichen Wirksamkeit von zwei Interventionen zur Verbesserung der Medikamentenabstimmung in Praxen der Grundversorgung. Die Interventionen, die wir testen werden, sind 1) Patienten, die kurz vor dem Arztbesuch eine gedruckte Kopie ihrer EMR-Medikamentenliste durchsehen, und 2) medizinische Assistenten, die das Interview mit einer offenen Frage beginnen. Wir werden die folgenden zwei Hypothesen testen:

1. Wenn Patienten beim Einchecken eine Kopie ihrer EMR-Medikamentenliste in Papierform ausgehändigt werden, damit sie sie vor ihrem Praxisbesuch auf Richtigkeit überprüfen können, wird die Übereinstimmung zwischen der EMR-Medikamentenliste und dem Patientenbericht während eines Telefoninterviews innerhalb einer Woche nach dem Praxisbesuch verbessert.
2. Die Praxis der Arzthelferin, routinemäßig eine offene Frage zur Einleitung der Medikamentenüberprüfung zu verwenden, wird die Übereinstimmung zwischen der EMR-Medikamentenliste und dem Patientenbericht während eines Telefoninterviews innerhalb einer Woche nach dem Praxisbesuch verbessern.

Das wichtigste Ergebnismaß dieser Studie ist die vollständige Übereinstimmung der verschreibungspflichtigen Medikamente zwischen der Medikamentenliste in der elektronischen Krankenakte am Ende des Praxisbesuchs des Patienten und der Liste, die von Apothekern während eines Telefoninterviews erstellt wurde, das innerhalb einer Woche nach dem Praxisbesuch durchgeführt wurde.

Die Studie wird in 2–4 Gesundheitszentren der Cleveland Clinic in Praxen der Grundversorgung durchgeführt. Es wird eine Stichprobengröße von 400 Patienten aufgenommen: 20 Paare von Ärzten und medizinischen Assistenten werden eingeladen, sich freiwillig für die Studie zu melden, und 20 Patienten pro MD/MA-Paar werden rekrutiert. Medizinische Assistenten werden darin geschult, vorgefertigte offene Fragen zu verwenden, um mit Patienten Medikamente zu besprechen. Der Studienkoordinator wird die Intervention mit der gedruckten Liste umsetzen, indem er den Patienten eine Papierliste zur Verfügung stellt.

Einwilligende Patienten werden randomisiert einer von vier Gruppen (A-D) zugeteilt:

A: KEINE Patientenbesprechung der gedruckten Medikamentenliste und KEINE offene Frage B: NUR Patientenbesprechung der gedruckten Medikamentenliste C: NUR offene Frage D: SOWOHL Patientenbesprechung der gedruckten Medikamentenliste als auch offene Frage

Um die Medikamente zu dokumentieren, die Patienten angeblich einnehmen, führt ein Apotheker innerhalb einer Woche nach dem Praxisbesuch anhand eines vorbereiteten Skripts ein ausführliches Telefoninterview mit dem Patienten und/oder dem Betreuer durch. Der Apotheker wird etwaige Unstimmigkeiten zwischen der EMR und dem Selbstbericht des Patienten/Betreuers notieren. Um eine vollständige Übereinstimmung zu gewährleisten, müssen die Medikamentenliste und der Patientenbericht in den folgenden fünf Elementen übereinstimmen: 1) Name, 2) Dosis, 3) Häufigkeit, 4) Verabreichungsweg und 5) PRN-Status.

Unser Ziel ist es, statistisch zu testen, ob sich der Anteil der Medikamentenlisten, die mit dem Patientenbericht übereinstimmen, in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Nicht-Interventionsgruppe unterscheidet. Erstens eine unbereinigte Analyse unter Verwendung eines Proportionsunterschiedstests und linearer Kontraste, wie in den oben geplanten Vergleichen beschrieben. Anschließend wird ein multivariables gemischtes Modell verwendet, um die Signifikanz der Intervention mit Anpassung zu bestimmen.

Wenn die Interventionen erfolgreich sind, werden sie in ein Standardprotokoll zur Medikamentenabstimmung für die Praxis der Grundversorgung der Cleveland Clinic integriert. Bei großem Erfolg könnte dieses Protokoll als neuer Standard für die Medikamentenabstimmung in der ambulanten Grundversorgung in den Vereinigten Staaten dienen.