Стандартный протокол согласования лекарств в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи

Это рандомизированное клиническое исследование внедрения и начальной эффективности двух вмешательств для улучшения согласования лекарств в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Вмешательства, которые мы будем тестировать: 1) пациенты просматривают печатную бумажную копию своего списка лекарств EMR непосредственно перед посещением врача и 2) медицинские помощники начинают интервью с открытого вопроса. Мы проверим следующие две гипотезы:

1. Предоставление пациентам бумажной копии их списка лекарств EMR при регистрации для проверки точности перед посещением офиса улучшит согласованность между списком лекарств EMR и отчетом пациента во время телефонного интервью в течение одной недели после посещения офиса.
2. Практика помощника врача, регулярно использующая открытый вопрос для ознакомления с обзором лекарств, улучшит согласованность между списком лекарств EMR и отчетом пациента во время телефонного интервью в течение одной недели после визита в офис.

Основным показателем результата для этого исследования является полное совпадение рецептурных препаратов между списком лекарств в электронной медицинской карте по завершении визита пациента в офис и списком, составленным фармацевтами во время телефонного интервью, проведенного в течение недели после посещения офиса.

Исследование будет проходить в 2-4 медицинских центрах клиники Кливленда в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Размер выборки составит 400 пациентов: 20 пар врачей и фельдшеров будут приглашены для добровольного участия в исследовании, и будет набрано по 20 пациентов на пару MD/MA. Медицинские помощники будут обучены использованию сценариев открытых вопросов, чтобы начать рассмотрение лекарств с пациентами. Координатор исследования реализует вмешательство в виде печатного списка, предоставляя пациентам бумажный список.

Давшие согласие пациенты будут рандомизированы в одну из четырех групп (A-D):

A: НЕТ просмотра пациентом распечатанного списка лекарств и НЕТ открытого вопроса B: Пациент просматривает ТОЛЬКО распечатанный список лекарств C: ТОЛЬКО открытый вопрос D: И обзор пациентом распечатанного списка лекарств, и открытый вопрос

Чтобы задокументировать лекарства, о приеме которых сообщают пациенты, фармацевт проведет подробное телефонное интервью с пациентом и/или лицом, осуществляющим уход, в течение недели после визита в офис, используя подготовленный сценарий. Фармацевт отметит любые несоответствия между EMR и самоотчетом пациента/лица, осуществляющего уход. Чтобы считаться полностью согласованным, список лекарств и отчет пациента должны согласовываться по пяти следующим элементам: 1) название, 2) доза, 3) частота, 4) способ введения и 5) статус PRN.

Наша цель состоит в том, чтобы статистически проверить, отличается ли доля списков лекарств, согласующихся с отчетом пациента, в группе вмешательства по сравнению с группой без вмешательства. Во-первых, нескорректированный анализ с использованием теста разницы пропорций и линейных контрастов, как описано выше в запланированных сравнениях. Затем будет использоваться смешанная модель с несколькими переменными для определения значимости вмешательства с корректировкой.

Если вмешательства окажутся успешными, они будут включены в стандартный протокол согласования лекарств для практики отделения первичной медико-санитарной помощи Cleveland Clinic. В случае большого успеха этот протокол может служить новым стандартом для согласования лекарств в амбулаторной практике первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах.