Protocolo estándar de reconciliación de medicamentos en el entorno de consultorio de atención primaria

Este es un ensayo clínico aleatorizado de la implementación y efectividad inicial de dos intervenciones para mejorar la conciliación de medicamentos en las consultas de atención primaria. Las intervenciones que probaremos son 1) pacientes que revisan una copia impresa en papel de su lista de medicamentos EMR justo antes de ver al médico y 2) asistentes médicos que comienzan la entrevista con una pregunta abierta. Probaremos las siguientes dos hipótesis:

1. Proporcionar a los pacientes una copia en papel de su lista de medicamentos EMR al registrarse, para revisar la precisión antes de su visita al consultorio, mejorará el acuerdo entre la lista de medicamentos EMR y el informe del paciente durante una entrevista telefónica dentro de una semana de la visita al consultorio.
2. La práctica del asistente médico de usar rutinariamente una pregunta abierta para presentar la revisión de medicamentos mejorará la concordancia entre la lista de medicamentos EMR y el informe del paciente durante una entrevista telefónica dentro de la semana posterior a la visita al consultorio.

La principal medida de resultado de este estudio es la concordancia total de los medicamentos recetados entre la lista de medicamentos en el registro médico electrónico al final de la visita al consultorio del paciente y la lista generada por los farmacéuticos durante una entrevista telefónica realizada dentro de la semana posterior a la visita al consultorio.

El estudio se llevará a cabo en 2 a 4 centros de salud de Cleveland Clinic en consultorios de atención primaria. Se inscribirá un tamaño de muestra de 400 pacientes: se invitará a 20 pares de médicos y asistentes médicos a participar como voluntarios en el estudio, y se reclutarán 20 pacientes por par MD/MA. Se capacitará a los asistentes médicos en el uso de preguntas abiertas con guión para comenzar a revisar los medicamentos con los pacientes. El coordinador del estudio implementará la intervención de la lista impresa proporcionando una lista en papel a los pacientes.

Los pacientes que den su consentimiento serán asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos (A-D):

A: SIN revisión por parte del paciente de la lista de medicamentos impresa y SIN preguntas abiertas B: Revisión por parte del paciente de la lista de medicamentos impresa SOLAMENTE C: Pregunta abierta SOLAMENTE D: Revisión por parte del paciente de la lista de medicamentos impresa y pregunta abierta

Para documentar los medicamentos que los pacientes informan que toman, un farmacéutico llevará a cabo una entrevista telefónica detallada con el paciente y/o el cuidador dentro de la semana posterior a la visita al consultorio utilizando un guión preparado. El farmacéutico notará cualquier discrepancia entre el EMR y el autoinforme del paciente/cuidador. Para que se considere un acuerdo completo, la lista de medicamentos y el informe del paciente deben coincidir en los cinco elementos siguientes: 1) nombre, 2) dosis, 3) frecuencia, 4) vía y 5) estado PRN.

Nuestro objetivo es probar estadísticamente si la proporción de listas de medicamentos de acuerdo con el informe del paciente difiere en el grupo de intervención en comparación con el grupo sin intervención. Primero, un análisis no ajustado que utiliza una prueba de diferencia de proporciones y contrastes lineales como se describe en las comparaciones planificadas anteriores. Luego, se utilizará un modelo mixto multivariable para determinar la importancia de la intervención con ajuste.

Si las intervenciones tienen éxito, se incorporarán a un protocolo estándar de reconciliación de medicamentos para la práctica del consultorio de atención primaria de Cleveland Clinic. Si tiene mucho éxito, este protocolo podría servir como un nuevo estándar para la reconciliación de medicamentos en la práctica de atención primaria ambulatoria en los Estados Unidos.