Standardowy protokół rekoncyliacji leków w warunkach przychodni Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Jest to randomizowane badanie kliniczne dotyczące wdrożenia i wstępnej skuteczności dwóch interwencji w celu poprawy rekoncyliacji leków w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej. Interwencje, które będziemy testować, to 1) pacjenci przeglądający wydrukowaną kopię swojej listy leków EMR tuż przed wizytą u lekarza oraz 2) asystenci medyczni rozpoczynający rozmowę od pytania otwartego. Przetestujemy następujące dwie hipotezy:

1. Dostarczenie pacjentom papierowej kopii listy leków EMR przy zameldowaniu w celu sprawdzenia dokładności przed wizytą w gabinecie poprawi zgodność między listą leków EMR a raportem pacjenta podczas wywiadu telefonicznego w ciągu tygodnia od wizyty w gabinecie.
2. Praktyka asystenta medycznego polegająca na rutynowym stosowaniu pytania otwartego w celu wprowadzenia do przeglądu leków poprawi zgodność między listą leków EMR a raportem pacjenta podczas rozmowy telefonicznej w ciągu tygodnia od wizyty w gabinecie.

Główną miarą wyniku tego badania jest pełna zgodność leków na receptę między listą leków w elektronicznej dokumentacji medycznej na zakończenie wizyty w gabinecie pacjenta a listą wygenerowaną przez farmaceutów podczas wywiadu telefonicznego przeprowadzonego w ciągu tygodnia od wizyty w gabinecie.

Badanie odbędzie się w 2-4 Cleveland Clinic Health Centers w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej. Zostanie zarejestrowana próba licząca 400 pacjentów: 20 par lekarzy i asystentów medycznych zostanie zaproszonych do udziału w badaniu jako wolontariusze, a każda para MD/MA zostanie zrekrutowana po 20 pacjentów. Asystenci medyczni zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania ze skryptowych pytań otwartych, aby rozpocząć przeglądanie leków z pacjentami. Koordynator badania wdroży interwencję w postaci drukowanej listy, dostarczając pacjentom listę w formie papierowej.

Pacjenci, którzy wyrażą zgodę, zostaną losowo przydzieleni do jednej z czterech grup (A-D):

A: BRAK przeglądu wydrukowanej listy leków ani pytania otwartego B: TYLKO przegląd wydrukowanej listy leków C: TYLKO pytanie otwarte D: ZARÓWNO przegląd pacjenta wydrukowanej listy leków, jak i pytanie otwarte

W celu udokumentowania leków, które zgłaszają pacjenci, farmaceuta przeprowadzi szczegółowy wywiad telefoniczny z pacjentem i/lub opiekunem w ciągu tygodnia od wizyty w gabinecie na podstawie przygotowanego scenariusza. Farmaceuta odnotuje wszelkie rozbieżności między EMR a raportem własnym pacjenta/opiekuna. Aby zostać uznanym za w pełni zgodny, lista leków i raport pacjenta muszą być zgodne co do pięciu następujących elementów: 1) nazwa, 2) dawka, 3) częstotliwość, 4) droga i 5) status PRN.

Naszym celem jest statystyczne sprawdzenie, czy odsetek list leków zgodnych z raportem pacjenta różni się w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą nieinterwencyjną. Po pierwsze, analiza nieskorygowana z wykorzystaniem testu różnicy proporcji i kontrastów liniowych, jak opisano w powyższych planowanych porównaniach. Następnie wykorzystany zostanie wielowymiarowy model mieszany do określenia istotności interwencji z korektą.

Jeśli interwencje zakończą się sukcesem, zostaną włączone do standardowego protokołu uzgadniania leków dla praktyki podstawowej opieki zdrowotnej w Cleveland Clinic. W przypadku dużego sukcesu protokół ten może służyć jako nowy standard uzgadniania leków w praktyce ambulatoryjnej podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.