Protocolo padrão de reconciliação de medicamentos no ambiente baseado em consultório de atenção primária

Este é um ensaio clínico randomizado da implementação e eficácia inicial de duas intervenções para melhorar a reconciliação de medicamentos em consultórios de atenção primária. As intervenções que testaremos são 1) pacientes revisando uma cópia impressa em papel de sua lista de medicamentos EMR pouco antes de consultar o médico e 2) assistentes médicos iniciando a entrevista com uma pergunta aberta. Vamos testar as duas hipóteses a seguir:

1. Fornecer aos pacientes uma cópia em papel de sua lista de medicamentos EMR no check-in, para revisar a precisão antes da visita ao consultório, melhorará o acordo entre a lista de medicamentos EMR e o relatório do paciente durante uma entrevista por telefone dentro de uma semana da visita ao consultório.
2. A prática do assistente médico de usar rotineiramente uma pergunta aberta para introduzir a revisão da medicação melhorará o acordo entre a lista de medicamentos EMR e o relatório do paciente durante uma entrevista por telefone dentro de uma semana da visita ao consultório.

A principal medida de resultado para este estudo é a concordância total dos medicamentos prescritos entre a lista de medicamentos no prontuário eletrônico na conclusão da visita do paciente ao consultório e a lista gerada pelos farmacêuticos durante uma entrevista por telefone realizada dentro de uma semana da visita ao consultório.

O estudo será realizado em 2-4 Cleveland Clinic Health Centers em consultórios de cuidados primários. Um tamanho de amostra de 400 pacientes será inscrito: 20 pares de médicos e assistentes médicos serão convidados a se voluntariar para o estudo e 20 pacientes por par MD/MA serão recrutados. Os assistentes médicos serão treinados no uso de perguntas abertas com roteiro para começar a revisar os medicamentos com os pacientes. O coordenador do estudo implementará a intervenção da lista impressa, fornecendo uma lista em papel aos pacientes.

Os pacientes que consentem serão randomizados para um dos quatro grupos (A-D):

A: SEM revisão do paciente da lista de medicamentos impressa e NENHUMA pergunta aberta B: Revisão do paciente da lista de medicamentos impressa APENAS C: APENAS pergunta aberta D: AMBOS revisão do paciente da lista de medicamentos impressa e pergunta aberta

Para documentar os medicamentos que os pacientes relatam tomar, um farmacêutico realizará uma entrevista telefônica detalhada com o paciente e/ou cuidador dentro de uma semana da visita ao consultório usando um roteiro preparado. O farmacêutico anotará quaisquer discrepâncias entre o EMR e o auto-relato do paciente/cuidador. Para ser considerado totalmente de acordo, a lista de medicamentos e o relatório do paciente devem concordar com os cinco seguintes elementos: 1) nome, 2) dose, 3) frequência, 4) via e 5) status do PRN.

Nosso objetivo é testar estatisticamente se a proporção de listas de medicamentos de acordo com o relato do paciente difere no grupo de intervenção em relação ao grupo sem intervenção. Primeiro, uma análise não ajustada utilizando um teste de diferença de proporções e contrastes lineares conforme descrito nas comparações planejadas acima. Em seguida, um modelo misto multivariável será utilizado para determinar a significância da intervenção com ajuste.

Se as intervenções forem bem-sucedidas, elas serão incorporadas a um protocolo padrão de reconciliação de medicamentos para a clínica de cuidados primários da Cleveland Clinic. Se for altamente bem-sucedido, esse protocolo pode servir como um novo padrão para a reconciliação de medicamentos na prática ambulatorial de cuidados primários nos Estados Unidos.