NET-Works: Förskolebarns förebyggande av fetma (NET-Works)

NET-Works-intervention NET-Works-interventionen utformades för att nå in i hem- och familjemiljön för att påverka föräldrars beteenden och attityder för att stödja förändringar i hemmet som påverkar tillgången på mat, familjens måltider, tv-tittande och aktiv lek. Varje insatskomponent skulle placeras i gemenskapsmiljöer där föräldrar och barn redan lever sina liv. Interventionen förväntades vara effektiv delvis genom att dra nytta av de miljöer som familjer redan lever i, och genom samordning mellan olika miljöer för att förstärka och länka de budskap, resurser och feedback som familjer får om hälsosamma val av mat, fysisk aktivitet och kroppsvikt för sina barn. Vi trodde att den grannskapsbaserade modellen skulle vara mer sannolikt att öka klassens deltagande, minska transportbehov/-kostnader, göra det lättare att komma åt lokalsamhällets resurser och främja interpersonella kontakter utanför klassen mellan föräldrar för förbättrat socialt stöd.

5.1. Implementeringsöversikt för interventionskomponenter Interventionens läroplaner för varje komponent (hembesök, föräldraklasser, grannskapsmiljö, pediatrisk primärvård) utvecklades och förfinades under pilotfasen av COPTR-konsortiet. Interventionen var utformad för att genomföras av utbildad forskarpersonal, inklusive en familjekontakt som skulle genomföra hembesöken och kontaktincheckningssamtal och delta i föräldraklasserna, och en föräldrapedagog som skulle leda samhällsföräldraklasserna som var baserade på de tidiga barndomsföräldraklassmodell och utvecklades i samarbete med ECFE (early childhood and family education) i Minneapolis och St. Paul. Hembesöks- och föräldraklasserna delade en gemensam uppsättning av underliggande läroplaner som inkluderade färdighetsbyggande kring allmänna föräldrabeteenden och de specifika innehållsbeteenden som interventionen riktade mot (t.ex. hälsosamma mellanmål, familjemåltider, fysisk aktivitet). Familjekontakten träffade föräldrar och barn i deras eget hem och skräddarsydde interventionsbudskapen och strategierna för att bäst passa föräldrarnas resurser och motivation. Familjekopplingen gav ett en-till-en-förhållningssätt för att synergisera med de färdigheter och strategier som implementerades i gruppformat i NET-Works-gemenskapens föräldraklasser. Både hembesöks- och föräldraklasser kopplade föräldrar direkt till mat- och fysiska aktivitetsresurser som redan finns i deras grannskap ("community links"). Primärvårdsleverantörer förstärkte dessa meddelanden med föräldrarna under årliga besök hos friska barn.

5.2. Hembesök Målet med hembesöket var att hjälpa föräldrar att utveckla föräldrafärdigheter, sätta upp mål relaterade till barns hälsosam kost, aktiv lek och minskat tv-tittande, och ge stöd för att upprätthålla och bygga vidare på dessa beteende- och hemmiljöförändringar. Dosen för hembesöksinterventionskomponenten var ett besök per månad för vart och ett av de tre åren. Familjekontakten byggde upp en samarbetsbaserad, partnerskapsbaserad målsättningsprocess för föräldrar för att underlätta barnets beteendeförändring. Underlättning av hembesöken utgick från Motiverande intervjuer, ett tillvägagångssätt som utformats för att hjälpa individer att utforska och lösa ambivalens kring beteendeförändringar på ett icke-konfronterande sätt. Hembesök inkluderade en målsättningsprocess styrd av familjekontakten, hälsosamma åtgärder för att skapa normer och färdigheter relaterade till de riktade beteendena och resurser för länkar i samhället för att stödja hälsosamt beteende. Familjekontakter checkade också in med deltagarna för att granska framstegen med mål och ge stöd mellan hembesöken. Incheckningskontakter med familjeanslutningar kan ske över telefon eller via e-post. Familjekontakter hade veckovisa handledningssessioner med en licensierad mentalvårdare med expertis inom motiverande intervjuer för att granska framstegen med varje deltagare, problemlösning angående eventuella utmaningar som uppstår och säkerställa efterlevnad av interventionsprotokollet.

5.3. Föräldraklasser Föräldraklasserna utformades för att fungera synergistiskt med hembesöksläroplanen. Föräldraklassen och hembesöksläroplanen inkluderade båda ämnen som behandlade utveckling av föräldrakompetens, matmiljön i hemmet, hälsosam kost, familjemåltider, gränser för tv-tittande, aktiv lek och målsättning. Föräldraklassen gav ett gruppformat där föräldrar kunde dela sina erfarenheter, få stöd från andra föräldrar och lära av varandra. Läroplanen var forskningsbaserad och underlättades av en utbildad föräldrapedagog. Dosen för föräldraklasskomponenten var 12 klasser per år för vart och ett av de tre åren. Läroplanen i årskurs 2 och 3 byggde på och fördjupade de ämnen som introducerades i årskurs 1, och tog upp föräldraskaps- och utvecklingsfrågor när barn utvecklas från 2-7 års ålder. Föräldrar utbildare deltog också i veckovisa handledningssessioner för att säkerställa efterlevnad av interventionsprotokollet.

5.4. Grannskaps- och samhällsinitiativ Syftet med grannskaps- och samhällsinterventionskomponenten var att öka tillgången till och användningen av hälsosam mat, fysisk aktivitet och skolberedskapsresurser tillgängliga i grannskapssamhällena där studiedeltagarna bor. Föräldrar var direkt kopplade till resurser i deras grannskap genom både föräldraklasserna och hembesöken från familjekontakten. Samhällsinitiativ som implementerades med familjekontakten inkluderade att göra en bedömning av gångbarheten av familjens grannskap. Familjekontakten granskade närområdets mat- och fysiska aktivitetsresurser med föräldern vid varje hembesök och uppmuntrade dem att använda dessa resurser för att stödja deras hem och beteendeförändringar. Samhällslänkarna inkluderade en skolberedskapsgemenskapsaktivitet (t.ex. ett biblioteksbesök) för att främja utvecklande föräldraskap, upprätthålla föräldrarnas intresse och ge aktivt stöd för hela barns utveckling. Fyra gemenskapslänkar inkluderades i föräldraklassen och hembesöksläroplanen varje år av interventionen.

5.5. Primärvård Primärvårdsgivaren är en inflytelserik anknytning för föräldrar. I NET-Works levererade primärvårdsleverantören nyckelbudskap kring föräldrars beteenden för att forma, förstärka och upprätthålla hälsosamma barns ät- och fysiska aktivitetsbeteenden och kroppsvikt. För att stödja leverantörer i att leverera nyckelbudskap till föräldrar under besök av brunnbarn, utvecklades en broschyr i samarbete med de deltagande kliniksystemen. Broschyren användes av primärvårdsleverantören för att samtala om barnets BMI-percentil och strategier som föräldrar kan använda för att främja sitt barns hälsosamma mat- och aktivitetsmönster. NET-Works-familjeanslutningen kommer också att ge information om framstegen med interventionsmålen till primärvårdsgivaren på årsbasis för att förstärka kontinuiteten och integreringen av interventionsmeddelanden. Primärvårdsinterventionen kopplad till samhällets föräldraklasser och hembesök för att leverera konsekventa interventionsmeddelanden under en utdragen tidsperiod.