NET-Works: Prevenzione dell'obesità dei bambini in età prescolare della comunità (NET-Works)

Intervento NET-Works L'intervento NET-Works è stato progettato per raggiungere l'ambiente domestico e familiare per influenzare i comportamenti e gli atteggiamenti dei genitori per sostenere i cambiamenti in casa che influenzano la disponibilità di cibo, i pasti in famiglia, la visione della televisione e il gioco attivo. Ogni componente dell'intervento sarebbe situato in contesti comunitari in cui genitori e figli vivono già la loro vita. Ci si aspettava che l'intervento fosse efficace in parte sfruttando gli ambienti in cui le famiglie già abitano e attraverso il coordinamento tra gli ambienti per rafforzare e collegare i messaggi, le risorse e il feedback che le famiglie ricevono su scelte alimentari salutari, attività fisica e peso corporeo per il loro bambino. Ritenevamo che il modello basato sul quartiere avrebbe avuto maggiori probabilità di migliorare la partecipazione di classe, ridurre le esigenze/costi di trasporto, consentire un accesso più facile alle risorse della comunità locale e promuovere connessioni interpersonali al di fuori della classe tra i genitori per un maggiore supporto sociale.

5.1. Panoramica sull'implementazione delle componenti dell'intervento I curricula dell'intervento in ogni componente (visite domiciliari, corsi per genitori, ambiente di quartiere, cure primarie pediatriche) sono stati sviluppati e perfezionati durante la fase pilota del consorzio COPTR. L'intervento è stato progettato per essere implementato da personale di ricerca qualificato, tra cui un connettore familiare che avrebbe condotto le visite a domicilio e le chiamate di check-in del connettore e avrebbe partecipato ai corsi per genitori, e un educatore per genitori che avrebbe condotto i corsi per genitori della comunità basati sui primi modello di classe per genitori dell'infanzia ed è stato sviluppato in collaborazione con ECFE (educazione della prima infanzia e della famiglia) a Minneapolis e St. Paul. Le classi di visite domiciliari e per i genitori condividevano un insieme comune di curricula sottostanti che includevano lo sviluppo di abilità attorno ai comportamenti genitoriali generali e ai comportamenti contenuti specifici mirati dall'intervento (ad esempio, spuntini salutari, pasti in famiglia, attività fisica). Il connettore familiare ha incontrato genitori e figli a casa propria, adattando i messaggi e le strategie di intervento per adattarsi al meglio alle risorse e alle motivazioni dei genitori. Il connettore familiare ha fornito un approccio individuale per creare una sinergia con le competenze e le strategie implementate in un formato di gruppo nelle classi genitoriali della comunità NET-Works. Sia le visite domiciliari che i corsi per genitori collegavano direttamente i genitori al cibo e alle risorse per l'attività fisica che già esistono nel loro quartiere ("collegamenti con la comunità"). I fornitori di cure primarie hanno rafforzato questi messaggi con i genitori durante le visite annuali per bambini sani.

5.2. Visite domiciliari L'obiettivo delle visite domiciliari era aiutare i genitori a sviluppare le capacità genitoriali, fissare obiettivi relativi a un'alimentazione sana del bambino, al gioco attivo e a una visione ridotta della televisione e fornire supporto per sostenere e sviluppare questi cambiamenti comportamentali e dell'ambiente domestico. La dose per la componente di intervento di visita domiciliare era di una visita al mese per ciascuno dei tre anni. Il connettore familiare ha creato un processo di definizione degli obiettivi collaborativo e basato sulla partnership per i genitori per facilitare il cambiamento del comportamento del bambino. La facilitazione delle visite domiciliari è stata modellata sul colloquio motivazionale, un approccio progettato per aiutare le persone a esplorare e risolvere l'ambivalenza sul cambiamento del comportamento in modo non conflittuale. Le visite domiciliari includevano un processo di definizione degli obiettivi guidato dal connettore familiare, attività di azione salutare per creare norme e abilità relative ai comportamenti mirati e risorse per i collegamenti nella comunità per supportare comportamenti salutari. I connettori familiari hanno anche fatto il check-in con i partecipanti per rivedere i progressi sugli obiettivi e fornire supporto tra le visite a domicilio. I contatti per il check-in del connettore familiare possono essere condotti per telefono o via e-mail. I connettori familiari hanno tenuto sessioni settimanali di supervisione con un fornitore di salute mentale autorizzato con esperienza in Colloqui motivazionali per esaminare i progressi con ciascun partecipante, risolvere i problemi relativi a eventuali sfide che si presentano e garantire l'aderenza al protocollo di intervento.

5.3. Corsi per genitori I corsi per genitori sono stati progettati per lavorare in sinergia con il programma di visite domiciliari. Il corso per genitori e il programma di visite a domicilio includevano entrambi argomenti che riguardavano lo sviluppo delle capacità genitoriali, l'ambiente alimentare domestico, un'alimentazione sana, i pasti in famiglia, i limiti di visione televisiva, il gioco attivo e la definizione degli obiettivi. La classe per genitori ha fornito un formato di gruppo in cui i genitori potevano condividere le loro esperienze, ottenere il sostegno di altri genitori e imparare gli uni dagli altri. Il curriculum era basato sulla ricerca e facilitato da un genitore educatore qualificato. La dose per la componente della classe genitoriale era di 12 lezioni all'anno per ciascuno dei tre anni. Il curriculum negli anni 2 e 3 ha costruito e approfondito gli argomenti introdotti nell'anno 1 e ha affrontato le questioni genitoriali e di sviluppo man mano che i bambini progrediscono dai 2 ai 7 anni di età. Gli educatori dei genitori hanno anche partecipato a sessioni settimanali di supervisione per garantire l'aderenza al protocollo di intervento.

5.4. Iniziativa di quartiere e comunità Lo scopo della componente di intervento di quartiere e comunità era quello di aumentare l'accesso e l'uso di cibo salutare, attività fisica e risorse per la preparazione scolastica disponibili nelle comunità di quartiere in cui vivono i partecipanti allo studio. I genitori erano direttamente collegati alle risorse del loro quartiere attraverso sia i corsi per genitori che le visite domiciliari dei connettori familiari. Le iniziative comunitarie implementate con il connettore familiare includevano la conduzione di una valutazione della pedonabilità del quartiere della famiglia. Il connettore familiare ha esaminato il cibo del vicinato e le risorse per l'attività fisica con il genitore ad ogni visita a casa e li ha incoraggiati a utilizzare queste risorse per sostenere la loro casa e i cambiamenti comportamentali. I collegamenti della comunità includevano un'attività della comunità di prontezza scolastica (ad esempio, una visita in biblioteca) per promuovere lo sviluppo genitoriale, sostenere l'interesse dei genitori e fornire un supporto attivo per lo sviluppo dell'intero bambino. Ogni anno dell'intervento sono stati inclusi quattro collegamenti comunitari nel corso per genitori e nel programma di visite domiciliari.

5.5. Cure primarie Il fornitore di cure primarie è un collegamento influente per i genitori. In NET-Works, il fornitore di cure primarie ha trasmesso messaggi chiave sui comportamenti dei genitori per modellare, rafforzare e sostenere comportamenti salutari per l'alimentazione e l'attività fisica del bambino e il peso corporeo. Per supportare gli operatori nel fornire messaggi chiave ai genitori durante le visite ai bambini sani, è stato sviluppato un opuscolo in collaborazione con i sistemi clinici partecipanti. L'opuscolo è stato utilizzato dal fornitore di cure primarie per parlare del percentile del BMI infantile e delle strategie che i genitori potrebbero utilizzare per promuovere un'alimentazione sana e modelli di attività del proprio bambino. Il connettore familiare NET-Works fornirà anche informazioni sui progressi sugli obiettivi dell'intervento al fornitore di cure primarie su base annuale per rafforzare la continuità e l'integrazione dei messaggi di intervento. L'intervento di assistenza primaria è collegato alle lezioni di genitorialità della comunità e alle visite a domicilio per fornire messaggi di intervento coerenti per un periodo di tempo prolungato.