Saltlösningspåse och TEE under hjärtförskjutning

En flerplans TOE-sond (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) sätts in omedelbart efter anestesiinduktion. En av författarna (narkosläkare) utför den rutinmässiga intraoperativa TOE-studien, inklusive analys av RWM, med 17-segments LV-modellen 11-14 och ett TOE-avbildningssystem (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) och följande sex TÅ-bilder: ME 4-kammar (4-CH), ME 2-kammar (2-CH), ME långaxel (LAX), mid och basal TG kortaxel (SAX) och TG LAX.

För den aktuella studien, tretaktsklippen av tvådimensionella (2D) mid-esofageal (ME) vyer, inklusive ME 4-kammar (ME 4-CH), ME 2-kammar (ME 2-CH) och ME långaxlade (ME-LAX) vyer, och de för transgastriska (TG) vyer, inklusive basala TG kortaxelvyer (basal TG SAX), mellankorta axlar (mitt TG SAX) och TG-LAX vyer, lagras på hårddisken i TOE-bildsystemet som digitala inspelningar vid var och en av följande tidpunkter:

(i) T-kontroll: under skörd av vaskulära transplantat efter sternotomi. (ii) T-förskjuten: efter avslutad hjärtförskjutning och stabilisering för den distala graftkonstruktionen till LCX-territoriet med stabilisatorer för att bibehålla både maximal kirurgisk åtkomst och minimal hemodynamisk instabilitet under ledning av hemodynamisk övervakning.

(iii) T-saltlösningspåse: efter att ha placerat saltlösningspåsen under det förskjutna hjärtat och ytterligare finpositionering.

Med hjälp av ett program (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI), genomförde en kardiolog, som inte är medveten om syftet med denna studie, en postoperativ off-line analys av de lagrade bilderna för att fastställa följande data under T-kontroll, T-förskjutna och T-saltlösningspåsförhållanden: 1) NRS från en LV 17-segmentsmodell med endast ME-vyer och integrerade ME+TG-vyer; 2) NRS av fem LV-segment i LCX-territoriet inklusive basala inferolaterala, mid-inferolaterala, basala anterolaterala, mid anterolaterala och apikala laterala segment med endast ME-vyer och integrerade ME + TG-vyer; 3) NRS av sex LV-segment i TG basala SAX-vyn, inklusive basal främre, basala anterolaterala, basala anteroseptala, basala inferior, basala inferolaterala och basala inferoseptala segmenten; 4) NRS av sex LV-segment i TG mid-SAX-vyn, inklusive mid-anterior, mid-anterolateral, mid-anteroseptal, mid-inferior, mid-inferolateral och mid-inferoseptal segment; och 5) förekomsten (%) av otillräcklig RWM-övervakning, definierad som färre än 14 av modellen med 17 segment (förutom spetsen) var läsbar med hjälp av de integrerade ME + TG-vyerna.

Varje LV-segment definieras som läsbart/oläsbart när mer än 50 % av de endokardiella och epikardiella gränserna var synliga/osynliga eller mer än 90 % av endokardial gränsen var synlig eller 10 % var osynlig.

De primära syftena med den här studien är att utvärdera effektiviteten av att placera en saltlösningsfylld handske för att förbättra TOE:s förmåga för global och regional LV RWM-övervakning och att bestämma NRS från LV 17-segmentsmodellen med enbart ME-vyer och integrerad ME+TG vyer.

Som sekundära mål bestäms NRS av fem LV-segment i LCX-territoriet genom att enbart använda ME-vyer kontra integrerade ME+TG-vyer samt NRS av sex LV-segment i TG SAX-vyn, för att bekräfta om TG TOE-avbildning kan användas för regional LV RWM-övervakning under hjärtförskjutning. Incidensen (%) av otillräcklig RWM-övervakning i 17-segmentsmodell med enbart ME-vyer jämfört med integrerade ME+TG-vyer jämförs också för att avgöra om den möjliga ökningen av NRS underlättar adekvat TOE-avbildning.