Saltvannspose og TEE under hjerteforskyvning

En flerplans TOE-sonde (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) settes inn umiddelbart etter induksjon av anestesi. En av forfatterne (anestesilege) utfører den rutinemessige intraoperative TOE-studien, inkludert analyse av RWM, ved å bruke 17-segment LV-modellen 11-14 og et TOE-bildesystem (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) og følgende seks TÅ-bilder: ME 4-kammer (4-CH), ME 2-kammer (2-CH), ME langakse (LAX), midt- og basal TG kortakse (SAX) og TG LAX.

For denne studien, tretaktsklippene med todimensjonale (2D) midt-øsofageale (ME) visninger, inkludert ME 4-kammer (ME 4-CH), ME 2-kammer (ME 2-CH) og ME langakse (ME-LAX) visninger og transgastriske (TG) visninger, inkludert basal TG kortakse (basal TG SAX), midt kort akse (midt TG SAX) og TG-LAX visninger, lagres på harddisken til TOE-bildesystemet som digitale opptak på hvert av følgende tidspunkter:

(i) T-kontroll: under høsting av vaskulære transplantater etter sternotomi. (ii) T-forskyvning: etter fullføring av hjerteforskyvning og stabilisering for den distale graftkonstruksjonen til LCX-territoriet med stabilisatorer for å opprettholde både maksimal kirurgisk tilgang og minimal hemodynamisk ustabilitet under veiledning av hemodynamisk overvåking.

(iii) T-saltvannspose: etter å ha plassert saltvannsposen under det forskjøvede hjertet og ytterligere finplassering.

Ved å bruke et program (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI), foretok en kardiolog, som ikke er klar over målet med denne studien, en postoperativ off-line analyse av de lagrede bildene for å bestemme følgende data under T-kontroll, T-forskjøvet og T-saltvannsposeforhold: 1) NRS ut av en LV 17-segmentsmodell som kun bruker ME-visninger og integrerte ME+TG-visninger; 2) NRS av fem LV-segmenter i LCX-territoriet, inkludert basale inferolaterale, mid-inferolaterale, basale anterolaterale, midt-anterolaterale og apikale laterale segmenter med kun ME-visninger og integrerte ME + TG-visninger; 3) NRS av seks LV-segmenter i TG basal SAX-visningen, inkludert basal anterior, basal anterolateral, basal anteroseptal, basal inferior, basal inferolateral og basal inferoseptal segment; 4) NRS av seks LV-segmenter i TG-midt-SAX-visningen, inkludert mid-anterior, mid-anterolateral, mid-anteroseptal, mid-inferior, mid-inferolateral og mid-inferoseptal segmenter; og 5) forekomsten (%) av utilstrekkelig RWM-overvåking, definert som færre enn 14 av modellen med 17 segmenter (bortsett fra toppen) var lesbar ved bruk av de integrerte ME + TG-visningene.

Hvert LV-segment er definert som lesbart/ulesbart når mer enn 50 % av de endokardielle og epikardielle grensene var synlige/usynlige eller mer enn 90 % av endokardkanten var synlig eller 10 % var usynlig.

Hovedmålene med denne studien er å evaluere effektiviteten av å plassere en hanske med saltvann for å forbedre TOEs evne til global og regional LV RWM-overvåking og å bestemme NRS ut av LV 17-segmentmodellen ved bruk av ME-visninger alene og integrert ME+TG visninger.

Som sekundære mål blir NRS av fem LV-segmenter i LCX-territoriet ved å bruke ME-visninger alene vs. integrerte ME+TG-visninger, samt NRS av seks LV-segmenter i TG SAX-visningen, bestemt for å bekrefte om TG TOE-avbildning kan brukes for regional LV RWM-overvåking under hjerteforskyvning. Forekomsten (%) av utilstrekkelig RWM-overvåking i 17-segmentsmodell ved bruk av ME-visninger alene vs. integrerte ME+TG-visninger sammenlignes også for å avgjøre om den mulige økningen i NRS letter adekvat TOE-avbildning.