Kochsalzbeutel und TEE während einer Herzverlagerung

Unmittelbar nach Einleitung der Anästhesie wird eine Multi-Plane-TOE-Sonde (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) eingeführt. Einer der Autoren (Anästhesist) führt die routinemäßige intraoperative TOE-Studie einschließlich der RWM-Analyse unter Verwendung des 17-Segment-LV-Modells 11-14 und eines TOE-Bildgebungssystems (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) und der folgenden sechs durch TOE-Bilder: ME 4-Kammer (4-CH), ME 2-Kammer (2-CH), ME Long-Axis (LAX), mittlere und basale TG Short-Axis (SAX) und TG LAX.

Für die vorliegende Studie wurden die Drei-Beat-Clips zweidimensionaler (2D) Ansichten der mittleren Speiseröhre (ME) verwendet, einschließlich ME 4-Kammer (ME 4-CH), ME 2-Kammer (ME 2-CH) und ME Langachsenansichten (ME-LAX) und transgastrische Ansichten (TG), einschließlich der basalen TG-Kurzachsen- (basal TG SAX), der mittleren Kurzachsen- (mid TG SAX) und TG-LAX-Ansichten, werden gespeichert auf der Festplatte des TOE-Bildgebungssystems als digitale Aufzeichnungen zu jedem der folgenden Zeitpunkte:

(i) T-Kontrolle: während der Entnahme der Gefäßtransplantate nach Sternotomie. (ii) T-verschoben: nach Abschluss der Herzverlagerung und Stabilisierung der distalen Transplantatkonstruktion zum LCX-Gebiet durch Stabilisatoren, um unter Anleitung der hämodynamischen Überwachung sowohl maximalen chirurgischen Zugang als auch minimale hämodynamische Instabilität aufrechtzuerhalten.

(iii) T-Kochsalzlösungsbeutel: Nach Platzierung des Kochsalzlösungsbeutels unter dem verschobenen Herzen und weiterer Feinpositionierung.

Mithilfe eines Programms (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI) führte ein Kardiologe, der das Ziel der vorliegenden Studie nicht kennt, eine postoperative Offline-Analyse der gespeicherten Bilder durch, um unter T-Kontrolle die folgenden Daten zu ermitteln: Bedingungen mit T-Verschiebung und T-Kochsalzlösungsbeutel: 1) NRS aus einem LV-17-Segment-Modell unter ausschließlicher Verwendung von ME-Ansichten und integrierten ME+TG-Ansichten; 2) NRS von fünf LV-Segmenten im LCX-Gebiet, einschließlich basaler inferolateraler, mittlerer inferolateraler, basaler anterolateraler, mittlerer anterolateraler und apikaler lateraler Segmente, wobei nur ME-Ansichten und integrierte ME + TG-Ansichten verwendet werden; 3) NRS von sechs LV-Segmenten in der TG-Basal-SAX-Ansicht, einschließlich basaler anteriorer, basaler anterolateraler, basaler anteroseptaler, basaler inferiorer, basaler inferolateraler und basaler inferoseptaler Segmente; 4) NRS von sechs LV-Segmenten in der TG-Mitte-SAX-Ansicht, einschließlich mittlerer anteriorer, mittlerer anterolateraler, mittlerer anteroseptaler, mittlerer unterer, mittlerer inferolateraler und mittlerer inferoseptaler Segmente; und 5) die Inzidenz (%) unzureichender RWM-Überwachung, definiert als weniger als 14 der 17 Segmentmodelle (mit Ausnahme des Apex), waren unter Verwendung der integrierten ME + TG-Ansichten lesbar.

Jedes LV-Segment wird als lesbar/nicht lesbar definiert, wenn mehr als 50 % der endokardialen und epikardialen Grenzen sichtbar/unsichtbar waren oder mehr als 90 % der endokardialen Grenzen sichtbar waren oder 10 % unsichtbar waren.

Die Hauptziele der vorliegenden Studie bestehen darin, die Wirksamkeit des Anlegens eines mit Kochsalzlösung gefüllten Handschuhs bei der Verbesserung der TOE-Fähigkeit zur globalen und regionalen LV-RWM-Überwachung zu bewerten und NRS aus dem LV-17-Segment-Modell mithilfe von ME-Ansichten allein und integrierter ME+TG zu bestimmen Ansichten.

Als sekundäre Ziele werden NRS von fünf LV-Segmenten im LCX-Gebiet durch alleinige Verwendung von ME-Ansichten im Vergleich zu integrierten ME+TG-Ansichten sowie NRS von sechs LV-Segmenten in der TG-SAX-Ansicht bestimmt, um zu bestätigen, ob die TG-TOE-Bildgebung möglich ist für die regionale LV-RWM-Überwachung während einer Herzverlagerung eingesetzt werden. Die Inzidenz (%) einer unzureichenden RWM-Überwachung im 17-Segment-Modell unter Verwendung von ME-Ansichten allein mit integrierten ME+TG-Ansichten wird ebenfalls verglichen, um festzustellen, ob der mögliche Anstieg des NRS die angemessene TOE-Bildgebung erleichtert.