Saline Bag a TEE během srdečního posunu

Ihned po navození anestezie se zavede vícerovinná sonda TOE (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA). Jeden z autorů (anesteziolog) provádí rutinní intraoperační studii TOE, včetně analýzy RWM, pomocí 17segmentového modelu LK 11-14 a zobrazovacího systému TOE (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) a následujících šest Obrázky TOE: ME 4-komorový (4-CH), ME 2-komorový (2-CH), ME long-axis (LAX), střední a bazální TG short-axis (SAX) a TG LAX.

Pro tuto studii jsou třídobé klipy dvourozměrných (2D) zobrazení střední části jícnu (ME), včetně ME 4-komorového (ME 4-CH), ME 2-komorového (ME 2-CH) a ME jsou uloženy pohledy na dlouhé ose (ME-LAX) a pohledy na transgastrické (TG) pohledy, včetně bazálních pohledů TG na krátké ose (bazální TG SAX), na střední krátké ose (střední TG SAX) a TG-LAX na pevném disku zobrazovacího systému TOE jako digitální záznamy v každém z následujících časových bodů:

(i) T-kontrola: během odběru vaskulárních štěpů po sternotomii. (ii) T-displaced: po dokončení srdečního posunu a stabilizaci pro konstrukci distálního štěpu do oblasti LCX pomocí stabilizátorů pro udržení maximálního chirurgického přístupu a minimální hemodynamické nestability pod vedením hemodynamického monitorování.

(iii) Vak s T-fyziologickým roztokem: po umístění vaku s fyziologickým roztokem pod posunuté srdce a dalším jemném umístění.

Kardiolog, který nezná cíl této studie, provedl pomocí programu (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI,) pooperační off-line analýzu uložených snímků, aby pod T-kontrolou určil následující údaje: Stavy vaku T a T-saline: 1) NRS z LV 17segmentového modelu pouze s použitím zobrazení ME a integrovaných zobrazení ME+TG; 2) NRS z pěti segmentů LV na území LCX včetně bazálních inferolaterálních, středních inferolaterálních, bazálních anterolaterálních, středních anterolaterálních a apikálních laterálních segmentů s použitím pouze zobrazení ME a integrovaných zobrazení ME + TG; 3) NRS ze šesti segmentů LK na TG bazálním SAX pohledu, včetně bazálního předního, bazálního anterolaterálního, bazálního anteroseptálního, bazálního dolního, bazálního inferolaterálního a bazálního inferoseptálního segmentu; 4) NRS ze šesti segmentů LK v zobrazení TG mid-SAX, včetně segmentů mid-anterior, mid-anterolateral, mid-anteroseptal, mid-inferior, mid-inferolateral a mid-inferoseptal segments; a 5) výskyt (%) neadekvátního monitorování RWM, definovaný jako méně než 14 ze 17 segmentového modelu (kromě apexu), bylo čitelných pomocí integrovaných zobrazení ME + TG.

Každý segment LK je definován jako čitelný/nečitelný, když bylo viditelných/neviditelných více než 50 % endokardiálních a epikardiálních hranic nebo bylo viditelných více než 90 % endokardiálních hranic nebo 10 % bylo neviditelných.

Primárními cíli této studie je vyhodnotit účinnost umístění rukavice naplněné fyziologickým roztokem při zlepšování schopnosti TOE pro globální a regionální monitorování RWM LV a určit NRS z modelu 17 segmentů LV pomocí samotných zobrazení ME a integrované ME+TG pohledy.

Jako sekundární cíle jsou určeny NRS z pěti segmentů LV v oblasti LCX pomocí samotných zobrazení ME vs. integrovaných zobrazení ME+TG a také NRS ze šesti segmentů LV v zobrazení TG SAX, aby se potvrdilo, zda zobrazení TG TOE může být aplikován na regionální monitorování LV RWM během srdečního posunu. Incidence (%) neadekvátního monitorování RWM v 17-segmentovém modelu s použitím samotných zobrazení ME vs. integrovaných zobrazení ME+TG je také porovnána, aby se zjistilo, zda možné zvýšení NRS usnadňuje adekvátní zobrazení TOE.