Saltvandspose og TEE under hjerteforskydning

En multiplan TOE-sonde (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) indsættes umiddelbart efter anæstesi-induktion. En af forfatterne (anæstesiolog) udfører det rutinemæssige intraoperative TOE-studie, inklusive analyse af RWM, ved hjælp af 17-segment LV model 11-14 og et TOE billeddannelsessystem (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) og de følgende seks TÅ-billeder: ME 4-kammer (4-CH), ME 2-kammer (2-CH), ME langakse (LAX), midterste og basale TG kortakse (SAX) og TG LAX.

Til den nuværende undersøgelse, de tre-takts klip af todimensionelle (2D) mid-oesophageal (ME) visninger, inklusive ME 4-kammer (ME 4-CH), ME 2-kammer (ME 2-CH) og ME langakse (ME-LAX) visninger, og visninger af transgastriske (TG) visninger, inklusive basal TG kortakse (basal TG SAX), midt kort akse (mid TG SAX) og TG-LAX visninger, gemmes på harddisken i TOE-billeddannelsessystemet som digitale optagelser på hvert af følgende tidspunkter:

(i) T-kontrol: under høst af vaskulære transplantater efter sternotomi. (ii) T-forskudt: efter afslutning af hjerteforskydning og stabilisering af den distale graftkonstruktion til LCX-territoriet med stabilisatorer for at opretholde både maksimal kirurgisk adgang og minimal hæmodynamisk ustabilitet under vejledning af hæmodynamisk overvågning.

(iii) T-saltvandspose: efter at have placeret saltvandsposen under det forskudte hjerte og yderligere finpositionering.

Ved hjælp af et program (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI,) foretog en kardiolog, som ikke er klar over formålet med denne undersøgelse, en postoperativ off-line analyse af de lagrede billeder for at bestemme følgende data under T-kontrol, T-forskudt, og T-saltvandsposeforhold: 1) NRS ud af en LV 17-segment model, der kun bruger ME-visninger og integrerede ME+TG-visninger; 2) NRS ud af fem LV-segmenter i LCX-territoriet, inklusive basale inferolaterale, mid-inferolaterale, basale anterolaterale, mid-anterolaterale og apikale laterale segmenter, der kun bruger ME-visninger og integrerede ME + TG-visninger; 3) NRS ud af seks LV-segmenter i TG basal SAX-visningen, inklusive basal anterior, basal anterolateral, basal anteroseptal, basal inferior, basal inferolateral og basal inferoseptal segment; 4) NRS ud af seks LV-segmenter i TG-midt-SAX-visningen, inklusive mid-anterior, mid-anterolateral, mid-anteroseptal, mid-inferior, mid-inferolateral og mid-inferoseptal segmenter; og 5) forekomsten (%) af utilstrækkelig RWM-overvågning, defineret som færre end 14 ud af modellen med 17 segmenter (bortset fra spidsen) var læsbar ved hjælp af de integrerede ME + TG-visninger.

Hvert LV-segment er defineret som læsbart/ulæseligt, når mere end 50 % af de endokardie- og epikardiekanter var synlige/usynlige, eller mere end 90 % af endokardiekanten var synlig, eller 10 % var usynlig.

De primære mål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​at placere en saltvandsfyldt handske til at forbedre TOE's evne til global og regional LV RWM-overvågning og at bestemme NRS ud af LV 17-segmentmodellen ved brug af ME-visninger alene og integreret ME+TG visninger.

Som sekundære mål bestemmes NRS ud af fem LV-segmenter i LCX-området ved at bruge ME-visninger alene vs. integrerede ME+TG-visninger samt NRS ud af seks LV-segmenter i TG SAX-visningen for at bekræfte, om TG TOE-billeddannelse kan anvendes til regional LV RWM-overvågning under hjerteforskydning. Forekomsten (%) af utilstrækkelig RWM-overvågning i 17-segments model ved brug af ME-visninger alene vs. integrerede ME+TG-visninger sammenlignes også for at bestemme, om den mulige stigning i NRS letter den passende TOE-billeddannelse.