Zak met zoutoplossing en TEE tijdens hartverplaatsing

Een TOE-sonde met meerdere vlakken (6T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) wordt onmiddellijk na de anesthesie-inductie ingebracht. Een van de auteurs (anesthesioloog) voert het routinematige intraoperatieve TOE-onderzoek uit, inclusief analyse van RWM, met behulp van het 17-segment LV-model 11-14 en een TOE-beeldvormingssysteem (Vivid 7, GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) en de volgende zes TOE-afbeeldingen: ME 4-kamer (4-CH), ME 2-kamer (2-CH), ME lange as (LAX), midden- en basale TG korte as (SAX) en TG LAX.

Voor de huidige studie, de drie-beat clips van tweedimensionale (2D) mid-oesofageale (ME) weergaven, waaronder ME 4-kamer (ME 4-CH), ME 2-kamer (ME 2-CH) en ME lange as (ME-LAX) weergaven, en die van transgastrische (TG) weergaven, inclusief de basale TG korte as (basale TG SAX), midden korte as (mid TG SAX) en TG-LAX weergaven, worden opgeslagen op de harde schijf van het TOE-beeldvormingssysteem als digitale opnames op elk van de volgende tijdstippen:

(i) T-controle: tijdens het oogsten van de vaattransplantaten na sternotomie. (ii) T-verplaatst: na voltooiing van cardiale verplaatsing en stabilisatie voor de distale transplantaatconstructie naar het LCX-territorium door stabilisatoren om zowel maximale chirurgische toegang als minimale hemodynamische instabiliteit te behouden onder begeleiding van hemodynamische monitoring.

(iii) Zak met T-zoutoplossing: na het plaatsen van de zak met zoutoplossing onder het verplaatste hart en verdere fijne positionering.

Met behulp van een programma (EchoPAC, GE Healthcare, Milwaukee, WI), voerde een cardioloog, die niet op de hoogte is van het doel van de huidige studie, een postoperatieve off-line analyse uit van de opgeslagen beelden om de volgende gegevens te bepalen onder T-controle, T-verplaatste en T-saline-zakcondities: 1) NRS uit een LV 17-segmentmodel met alleen ME-beelden en geïntegreerde ME+TG-beelden; 2) NRS van vijf LV-segmenten in het LCX-territorium, inclusief basale inferolaterale, mid-inferolaterale, basale anterolaterale, mid anterolaterale en apicale laterale segmenten met alleen ME-weergaven en geïntegreerde ME + TG-weergaven; 3) NRS van zes LV-segmenten in de TG basale SAX-weergave, inclusief basaal anterieur, basaal anterolateraal, basaal anteroseptaal, basaal inferieur, basaal inferolateraal en basaal inferoseptaal segment; 4) NRS van zes LV-segmenten in de TG mid-SAX-weergave, inclusief mid-anterieure, mid-anterolaterale, mid-anteroseptale, mid-inferieure, mid-inferolaterale en mid-inferoseptale segmenten; en 5) de incidentie (%) van ontoereikende RWM-bewaking, gedefinieerd als minder dan 14 van het model met 17 segmenten (behalve de apex) die leesbaar waren, met behulp van de geïntegreerde ME + TG-weergaven.

Elk LV-segment wordt als leesbaar/onleesbaar gedefinieerd wanneer meer dan 50% van de endocardiale en epicardiale grenzen zichtbaar/onzichtbaar was of meer dan 90% van de endocardiale grens zichtbaar was of 10% onzichtbaar was.

De primaire doelstellingen van de huidige studie zijn het evalueren van de effectiviteit van het plaatsen van een met zoutoplossing gevulde handschoen bij het verbeteren van TOE's vermogen voor wereldwijde en regionale LV RWM-monitoring en om NRS te bepalen uit het LV 17-segmentmodel met alleen ME-weergaven en geïntegreerde ME + TG keer bekeken.

Als secundaire doelstellingen worden NRS van de vijf LV-segmenten in het LCX-gebied bepaald door alleen ME-weergaven te gebruiken versus geïntegreerde ME+TG-weergaven, evenals NRS van zes LV-segmenten in de TG SAX-weergave, om te bevestigen of TG TOE-beeldvorming kan worden toegepast voor regionale LV RWM-monitoring tijdens cardiale verplaatsing. De incidentie (%) van ontoereikende RWM-bewaking in een model met 17 segmenten waarbij alleen ME-weergaven worden gebruikt vs. geïntegreerde ME+TG-weergaven wordt ook vergeleken om te bepalen of de mogelijke toename in NRS de adequate TOE-beeldvorming mogelijk maakt.