GÖTEBORG Väldigt tidigt Stöd Utskriven (GOTVED)

Stroke är ett vanligt tillstånd som drabbar en av sex personer i världen under sin livstid. Det är det fysiska tillståndet som står för fler patientdagar än något annat enskilt tillstånd inom svensk sjukvård och stroke är den främsta orsaken till funktionsnedsättning hos vuxna. De svenska riktlinjerna för strokebehandling, utgivna av Socialstyrelsen, rekommenderar tidig utskrivning med stöd för personer med mild till måttlig stroke. Man rekommenderar också att patienterna involveras i sin egen vård och rehabilitering och att man tar hänsyn till effekten på närstående.

Socialstyrelsens rekommendationer baseras på äldre studier med en genomsnittlig sjukhusvistelse på 18 dagar före tidig utskrivning med stöd, jämfört med tp 30 dagar för kontrollpatienter. I dag är dock den genomsnittliga vistelsen för alla strokepatienter i Sverige 12 dagar. Det finns alltså en kunskapslucka i den meningen att den verklighet som de tidigare studierna bygger på inte längre existerar. Idag strävar beslutsfattare efter en förkortad sjukhusvistelse, och många patienter är angelägna om att komma hem. Det finns variationer i karaktären och omfattningen av det stöd som patienten har i hans/hennes hem.

Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie där hälften av försökspersonerna slumpmässigt allokeras till mycket tidig understödd utskrivning och den andra hälften får vanlig behandling. Utredarna tror att patienter som skrivs ut mycket tidigt med stöd kommer att uppleva mindre ångest jämfört med kontroller. Utredarna menar att tidig utskrivning med stöd är säker och att det inte finns någon skillnad mellan grupper i kroppsfunktion. För att testa skillnader mellan grupperna kräver studien cirka 110 försökspersoner. Alla patienter som tas in på strokeenheten kommer att screenas och de med mild till måttlig stroke, med nedsatt förmåga att klara av antigen för dagligt liv (ADL) på grund av motorisk funktion eller tankeförmåga, kan delta.

Mycket tidig utskrivning med stöd innebär en träningsperiod då ett team från strokeenheten besöker patienten och tränar eventuella funktioner som upplevs besvärliga av patienten. De övriga planeras hem med stöd från primärvården om de bedöms behöva det. Båda grupperna får hemtjänst vid behov. Bedömningar görs av terapeuter som inte är involverade i utbildningen vid hemkomsten, vid 1 månad, 3 till 12 månader. Prognoserna inkluderar ångest, motorisk aktivitet, gång och balans samt ADL. Patienterna svarar på frågor om de tror att de olika förmågorna har utvecklats efter strokedebut och bedömer deras livskvalitet. Relaterade frågeformulär som administreras rör ångest och upplevd börda av vårdgivare. Intervjuer med deltagare och familjemedlemmar för att höra vad de tycker om rehabiliteringen har också gjorts. En pilotstudie, genomförd 2010 med ett 20-tal deltagare, visade att patienter och familjer var mycket nöjda. De sa också att de kände sig trygga när de visste att killarna från enheten skulle komma hem till dem vid behov.

Studien beräknas ta fyra år, varav 1 år har gått i sommar. Vi räknar med att registreringen pågår i 3 år. Varje ämne kommer att följas upp under 12 månader. Policyn i Västra Götaland är att tidig utskrivning med stöd ska ges till dem som så önskar. Av pilotstudien har man dock dragit slutsatsen att det ännu inte är klart hur detta kan genomföras med bibehållen god och säker vård.

När projektet är avslutat hoppas utredarna kunna visa att patienter med mycket tidig understödd utskrivning är trygga och nöjda med den vård de har fått och har lägre nivåer av ångest.