Forskningsstudie för främjande av sömn och hälsosamt åldrande (PRO-SHARE) (PRO-SHARE)

Depression, en av de vanligaste sjukdomarna hos äldre vuxna, medför betydande risk för sjuklighet och dödlighet. Men många äldre vuxna med depression identifieras inte och även när de identifieras står de inför utdragna behandlingsförlopp, med över 60 % av de äldre patienterna som misslyckas med att uppnå symtomatisk remission. Med tanke på den växande befolkningen av äldre vuxna, såväl som den enorma bördan av depression, behövs insatser för att maximera förebyggande av depression.

Trots framsteg när det gäller att förstå de beteendemässiga vägarna som bidrar till depression, har det funnits lite uppmärksamhet som syftar till att inrikta sig på beteendemässiga riskfaktorer som sömnstörningar, även om sådana strategier har potential att optimera effektiviteten (dvs. minska antalet som behövs för att behandla (NNT) bland sårbara äldre vuxna med en historia av depression. I denna studie antar vi att erkännande och behandling av sömnstörningar, en modifierbar beteendemässig riskfaktor, kommer att förhindra depressionsförekomst hos äldre vuxna. Medan sömnstörningar hos deprimerade patienter ofta dröjer kvar och dess ihållande kan representera en återstående fas av en allvarlig humörstörning, fungerar uppkomsten av störd sömn hos icke-deprimerade äldre vuxna som en oberoende riskfaktor för depression som inträffar senare i livet. I en 2-årig prospektiv kohortstudie av äldre vuxna som bor i samhället i åldern 60 år eller äldre (N=351) har vi funnit att sömnstörningar är prospektivt associerade med depressionsincidens oberoende av andra aktuella depressiva symtom, såväl som antidepressiva och hypnotiska. läkemedelsanvändning och medicinsk status. För att utvärdera sömnstörningar på samhällsnivå definierades sömnstörningar genom ett självrapporteringsmått (dvs. poäng > 5 på Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), vilket i hög grad korrelerar med sömnlöshetsdiagnos. Vi har hittat liknande prospektiva resultat mellan rapporterade sömnstörningar och depression hos vuxna (N=1716).

Ökande bevis implicerar också inflammation som en biologisk mekanism som bidrar till depression, och vi antar vidare att ökningar av inflammation är associerade med sambandet mellan sömnstörningar och depressionsförekomst. Medan flera andra faktorer inklusive men inte begränsat till psykosocial stress, medicinska sjukdomar, fetma, stillasittande livsstil, social isolering, låg socioekonomisk status, kvinnligt kön och rökning kan orsaka inflammation och är associerade med depression, har våra preliminära data funnit att sömnstörningar inducerar aktivering av inflammatorisk signalering, och ytterligare naturalistiska och epidemiologiska preliminära fynd visar att sömnstörningar är förknippade med ökningar av markörer för inflammation, särskilt bland dem med en historia av depression. I sin tur har vi och andra funnit att inflammation prospektivt förutsäger återfall av depression hos vuxna i samhället som har en historia av depression (N=1716)16 Även om det också finns bevis för att detta samband kan vara ömsesidigt,33 visar våra experimentella preliminära data att inflammatoriska aktivering framkallar nedstämdhet. Däremot reducerar kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) cellulära markörer för inflammation hos äldre vuxna som visar en remission av kliniska sömnbesvär.

De övergripande målen med denna studie är att utvärdera förmågan hos KBT-I kontra en aktiv jämförelsekontroll, Sleep Education Therapy (SET) för att minska sömnbesvär, förekomst av depression och cellulära och genomiska markörer för inflammation hos äldre vuxna med själv. -rapporterade sömnstörningar med uppföljning upp till tre år.