Estudio de investigación sobre la promoción del sueño y el envejecimiento saludable (PRO-SHARE) (PRO-SHARE)

La depresión, una de las enfermedades más comunes en los adultos mayores, conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, muchos adultos mayores con depresión no se identifican e incluso cuando se identifican, se enfrentan a tratamientos prolongados, y más del 60 % de los pacientes de edad avanzada no logran la remisión sintomática. Dada la creciente población de adultos mayores, así como la enorme carga de la depresión, se necesitan esfuerzos para maximizar la prevención de la depresión.

A pesar de los avances en la comprensión de las vías conductuales que contribuyen a la depresión, se ha prestado poca atención a los factores de riesgo conductuales como la alteración del sueño, a pesar de que tales estrategias tienen el potencial de optimizar la eficiencia (es decir, disminuir el número necesario a tratar (NNT) entre adultos mayores vulnerables con antecedentes de depresión. En este estudio, planteamos la hipótesis de que el reconocimiento y el tratamiento de los trastornos del sueño, un factor de riesgo conductual modificable, prevendrá la incidencia de depresión en los adultos mayores. Mientras que los trastornos del sueño en pacientes deprimidos a menudo persisten y su persistencia puede representar una fase residual de un trastorno del estado de ánimo importante, la aparición de trastornos del sueño en adultos mayores no deprimidos sirve como un factor de riesgo independiente para la depresión que ocurre más adelante en la vida. En un estudio de cohorte prospectivo de 2 años de adultos mayores que viven en la comunidad de 60 años o más (N = 351), hemos encontrado que la alteración del sueño se asocia prospectivamente con la incidencia de depresión independientemente de otros síntomas depresivos actuales, así como antidepresivos e hipnóticos. uso de medicamentos y estado médico. Para evaluar la alteración del sueño a nivel comunitario, la alteración del sueño se definió mediante una medida de autoinforme (es decir, puntuaciones > 5 en el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), que se correlaciona altamente con el diagnóstico de insomnio. Hemos encontrado resultados prospectivos similares entre los trastornos del sueño informados y la depresión en adultos (N = 1716).

La creciente evidencia también implica a la inflamación como un mecanismo biológico que contribuye a la depresión, y además planteamos la hipótesis de que los aumentos en la inflamación están asociados con el vínculo entre la alteración del sueño y la incidencia de depresión. Mientras que muchos otros factores, incluidos, entre otros, el estrés psicosocial, las enfermedades médicas, la obesidad, el estilo de vida sedentario, el aislamiento social, el bajo nivel socioeconómico, el sexo femenino y el tabaquismo pueden provocar inflamación y están asociados con la depresión, nuestros datos preliminares han encontrado que la alteración del sueño induce la activación de la señalización inflamatoria, y hallazgos preliminares epidemiológicos y naturalistas adicionales muestran que la alteración del sueño se asocia con aumentos en los marcadores de inflamación, especialmente entre aquellos con antecedentes de depresión. A su vez, nosotros y otros hemos encontrado que la inflamación predice prospectivamente la recurrencia de la depresión en adultos que viven en la comunidad y tienen antecedentes de depresión (N=1716)16 Aunque también hay evidencia de que esta asociación puede ser recíproca,33 nuestros datos experimentales preliminares muestran que la inflamación la activación induce un estado de ánimo depresivo. Por el contrario, la terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBT-I) reduce los marcadores celulares de inflamación en adultos mayores que muestran una remisión de las molestias clínicas del sueño.

Los objetivos generales de este estudio son evaluar la capacidad de la TCC-I frente a un control de comparación activo, la Terapia de educación del sueño (SET) para reducir las molestias del sueño, la incidencia de depresión y los marcadores celulares y genómicos de inflamación en adultos mayores con -Trastorno del sueño informado con un seguimiento de hasta tres años.